廣州啟動“穗歲康”商業(yè)補充健康保險　　為了進一步完善廣州市多層次醫(yī)療保障體系，作為廣州醫(yī)保專屬的商業(yè)補充健康保險“穗歲康”將正式亮相。11月27日，廣州市政府新聞辦公室舉辦廣州“穗歲康”商業(yè)補充健康保險試點項目新聞發(fā)布會。廣州市醫(yī)保局黨組書記鄧佑滿透露，“穗歲康”試點面向廣州醫(yī)保參保人，將于12月1日起正式啟動投保收費，于2021年1月1日開始待遇核付。作為政府指導、商業(yè)運作的保險，“穗歲康”可與定點醫(yī)療機構(gòu)一站式結(jié)算，實現(xiàn)出院即報銷。同時，該險不限投保年齡、既往病史，報銷比例最高能達80%。　　廣州醫(yī)保二十年 統(tǒng)籌共濟保障潛力有待充分挖掘　　廣州市醫(yī)保局黨組書記鄧佑滿介紹，廣州市自2001年12月實施基本醫(yī)療保險制度以來，經(jīng)過近20年的發(fā)展，已建立起以職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、生育保險為主體，職工重大疾病醫(yī)療補助、職工補充醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、長期護理保險為補充，困難群眾醫(yī)療救助為托底的，多層次、全覆蓋、具有廣州特色的醫(yī)療保障制度體系。其中，社會醫(yī)療保險待遇范圍包括了住院、指定單病種、門診特定病種和普通門診，此外職工醫(yī)保還建立了個人賬戶待遇，形成了“重點保大病、適度保小病”的全面醫(yī)療保障。　　對患病群眾來說，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)經(jīng)報銷后的個人負擔醫(yī)療費用，以及醫(yī)保目錄范圍外自費醫(yī)療費用，需通過多層次醫(yī)療保障體系減輕負擔。同時，職工醫(yī)保參保人的個人賬戶資金沉淀數(shù)額較大，個人賬戶“多病者保障不足，健康者資金閑置”的問題逐步顯現(xiàn)，未能充分發(fā)揮其統(tǒng)籌共濟保障健康的功能。而普通的商業(yè)保險對既往患病史、年齡等因素有較多限制，且保費高，參保群眾惠及面小，特別是已患病及年老的人員難以得到保障?！　「鶕?jù)國家“優(yōu)化職工個人賬戶功能，支持職工醫(yī)保參保人使用個人賬戶資金購買商業(yè)健康保險”的規(guī)劃，以及國家和省的有關部署和要求，廣州開展政府指導、商業(yè)運作的商業(yè)補充健康保險試點，進一步健全多層次醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)社會醫(yī)療保險與商業(yè)健康保險無縫銜接，有效提升醫(yī)療保障水平，優(yōu)化職工個人賬戶功能，減輕參保人員的醫(yī)療費用負擔。　　無參保門檻限制 多層待遇銜接醫(yī)?！　　八霘q康”商業(yè)補充保險試點，堅持三大原則：一是堅持政府指導、商業(yè)運作。由政府確定統(tǒng)一的保費標準、待遇標準和保障范圍，選定的商業(yè)保險公司按照商業(yè)運作方式具體承辦，并實現(xiàn)社會醫(yī)療保險與補充保險的“一站式”結(jié)算?！　《菆猿秩巳浩栈?、自愿參保。所有本市社會醫(yī)療保險的參保人員按照自愿原則投保，不限投保年齡、不限既往癥，可通過個人賬戶劃扣或個人支付繳納保費，優(yōu)化個人賬戶功能，提高個人賬戶資金使用效率。三是堅持待遇多層、銜接醫(yī)保。根據(jù)住院、門診特定病種、普通門診費用，社會醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)費用、目錄范圍外費用等不同情形，設定多個層次的待遇保障水平，實現(xiàn)與社會醫(yī)療保險無縫銜接，進一步減輕參保人員患大病就醫(yī)的個人負擔?！　〗y(tǒng)一每年每人180元　　據(jù)介紹，已參加本市社會醫(yī)療保險的人員（包括職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員）以及本市其他醫(yī)療保障的人員（含省、市、區(qū)分級管理的參保人員，本市行政區(qū)域內(nèi)單位單獨管理的人員），不限投保年齡、不限既往癥，均可按照自愿參保原則，選擇參加“穗歲康”，實現(xiàn)政策的普惠性。截至2020年10月，本市社會醫(yī)療保險參保人達到1277.35萬人（其中職工醫(yī)保775.43萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保501.92萬人）?！　∵x擇參加“穗歲康”的參保人，按每年每人180元的標準投保繳費。同時，職工醫(yī)保參保人可以按規(guī)定從其個人賬戶中劃扣，也允許使用本人的個人賬戶資金為其直系親屬繳納保費。此外，在具體操作時，繳費方式將包括個人賬戶劃扣、個人線上支付（微信、銀聯(lián)）、　　年度最高支付限額合計超過235萬元　　按照“保大病”的原則，“穗歲康”設定多個層次的補助待遇，在適當保障醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個人負擔醫(yī)療費用的基礎上，重點保障合規(guī)的自費醫(yī)療費用，包括了住院和門診的自費醫(yī)療費用。對于起補線以上的規(guī)定范圍內(nèi)費用，“穗歲康”報銷比例為50%-80%，年度最高支付限額合計超過235萬元。覆蓋五大保障：保障一，住院和門診特定病種基本醫(yī)療費用補償，保額100萬元，賠付比例80%，年度免賠額1.8萬元；保障二，住院合規(guī)藥品費用和檢驗檢查費用補償，保額100萬元，賠付比例70%，年度免賠額1.8萬元；保障三，門診合規(guī)藥品費用補償，保額30萬元。其中，國家談判藥品及指定創(chuàng)新藥品賠付比例60%，年度免賠額1.8萬元。其他合規(guī)藥品賠付比例50%，年度免賠額5萬元。保障四，針對18周歲及以下1型糖尿病患者的特殊醫(yī)用耗材費用補償，保額5.5萬元，賠付比例70%，此項無免賠額。其中，胰島素泵三年限報1泵，限額4.2萬元；特殊醫(yī)用耗材限額3250元/季，即1.3萬元/年。保障五，5個指定病種篩查費用補償，單次篩查費用低于100元按實際費用的80%支付，最高支付100元/年?！　」脖ｓw運營模式 四種路徑可參?！　】紤]到“穗歲康”的適用對象多、服務區(qū)域廣、經(jīng)辦工作量大，以及有利于商保共同發(fā)展的出發(fā)點，我市采取了共保體的承辦運營模式。前期，市醫(yī)保局通過公開招標確定了4家商業(yè)保險機構(gòu)組成共保體，共同承?！八霘q康”項目。其中，首席保險人為中國人壽保險股份有限公司廣東省分公司，共同保險人為平安養(yǎng)老保險股份有限公司、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司、中國太平洋人壽保險股份有限公司。同時，規(guī)定共保體的年度盈利率上限8%，有利于“穗歲康”試點的可持續(xù)運行及商保公司的良性運作?！　?jù)悉，2020年12月1日起可開始投保，保障時間為投保次月1日至2021年12月31日。四種投保路徑分別為一是關注“穗歲康”專屬微信公眾號進行投保；二是關注“廣州醫(yī)?！惫俜轿⑿殴娞栠M行投保；三是關注“中國廣州發(fā)布”官方微信公眾號進行投保；四是掃描“穗歲康”的宣傳單張、海報、折頁或其他宣傳媒介的二維碼進行投保。參保人可選擇醫(yī)?？ň€上支付、微信支付、銀聯(lián)支付等支付方式。