11月8日，廣州“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)新聞媒體通氣會(huì)舉辦，介紹了“穗歲康”在2024年度“穗歲康”優(yōu)化內(nèi)容和首個(gè)承辦期的運(yùn)行情況。

　　“今年我因病情嚴(yán)重，需要支付醫(yī)療費(fèi)用30多萬(wàn)元，好在有職工保險(xiǎn)和‘穗歲康’，很大程度上幫我解決了費(fèi)用難題?！毙侣勍鈺?huì)上，“穗歲康”參保人葉女士介紹，她今年因大病住院治療，得益于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)和“穗歲康”的保障加持，最后她個(gè)人僅支付了6萬(wàn)多元。原本30多萬(wàn)元的治療費(fèi)用由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了18萬(wàn)元左右，“穗歲康”報(bào)銷(xiāo)了7萬(wàn)元左右，大大緩解了她的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題?！拔乙蚺笥淹扑]而參保了‘穗歲康’，沒(méi)想到很快就用上了。報(bào)銷(xiāo)的7萬(wàn)元需要我攢很久，‘穗歲康’對(duì)我的幫助非常大?！?/p>

　　一、“穗歲康”已賠付48.6萬(wàn)人次14.6億元

　　2020年12月，廣州創(chuàng)新試點(diǎn)“政府指導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作”的“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)，對(duì)廣州常住居民投保和理賠均不限年齡、不限既往癥，自費(fèi)藥品不限病種范圍、不限藥品品種報(bào)銷(xiāo)，年度保費(fèi)180元即可最高享受245萬(wàn)元保障，待遇范圍涵蓋住院、門(mén)診特定病種、普通門(mén)診等，重點(diǎn)減輕醫(yī)保目錄范圍外的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，并通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算，讓廣大市民買(mǎi)得起、買(mǎi)得到、便捷用、安心用。

　　廣州市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，自試點(diǎn)以來(lái)，“穗歲康”共為1100多萬(wàn)名廣州參保群眾的健康保駕護(hù)航，為740余萬(wàn)個(gè)家庭筑建起安心保障，解決了超過(guò)8.5萬(wàn)名患者在高額醫(yī)療費(fèi)用方面的后顧之憂(yōu)，得到了社會(huì)各界的廣泛認(rèn)可和支持。

　　在投保方面，“穗歲康”投保人數(shù)保持穩(wěn)定在367萬(wàn)～384萬(wàn)人，投保率超過(guò)廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)的28%。投保人群的平均年齡為41.8歲，年齡最大的為超過(guò)百歲的高齡老人，年齡最小的為剛出生20天的新生嬰兒。除廣州市基本醫(yī)保參保人外，投保人群中還包括約21萬(wàn)名在廣州市長(zhǎng)期居住和工作的新業(yè)態(tài)從業(yè)人員，還有約1萬(wàn)名港澳居民投?！八霘q康”。

　　在賠付方面，從試點(diǎn)開(kāi)始截至今年9月底，“穗歲康”合計(jì)賠付48.6萬(wàn)人次，賠付金額14.6億元，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)率達(dá)37.8%。已獲賠參保人中，人均獲賠1.8萬(wàn)元，獲賠金額最高的達(dá)104.9萬(wàn)元?！八霘q康”賠付金額排名前三位的疾病包括惡性腫瘤、尿毒癥和肺部感染，均為臨床常見(jiàn)的重大疾病，切實(shí)減輕了參保群眾個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效提升了參保群眾的綜合醫(yī)療保障水平。

　　“疾病風(fēng)險(xiǎn)難以預(yù)料，為了給自己給家人筑牢抵御風(fēng)險(xiǎn)的‘健康城墻’，在此呼吁廣大市民群眾積極參加2024年‘穗歲康’。”負(fù)責(zé)人表示，下一步廣州市醫(yī)保局將繼續(xù)做好“穗歲康”的組織統(tǒng)籌工作以及項(xiàng)目運(yùn)行的監(jiān)管工作，做好相關(guān)服務(wù)的指導(dǎo)評(píng)估和監(jiān)管工作。廣州醫(yī)保將以貫徹落實(shí)廣州市“穗歲康”商業(yè)健康保險(xiǎn)試點(diǎn)改革方案為契機(jī)，將“穗歲康”試點(diǎn)持續(xù)走深、走實(shí)，讓廣大人民群眾共享醫(yī)療改善。

　　　二、2024年“穗歲康”將提供四大待遇

　　據(jù)了解，參保人員參加“穗歲康”并足額繳納保費(fèi)后，可以按規(guī)定享受以下待遇：

　　待遇一：參保人員按規(guī)定在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和進(jìn)行門(mén)診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由“穗歲康”資金按規(guī)定支付，年度累計(jì)最高支付限額為100萬(wàn)元。

　　待遇二：參保人員按規(guī)定在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的確因病情需要使用的合規(guī)藥品費(fèi)用和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由“穗歲康”資金按規(guī)定支付，年度累計(jì)最高支付限額為100萬(wàn)元。

　　待遇三：參保人員按規(guī)定在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診特定病種和普通門(mén)（急）診治療，確因病情需要發(fā)生的合規(guī)藥品費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由“穗歲康”資金按規(guī)定支付，年度累計(jì)最高支付限額為30萬(wàn)元。

　　待遇四：符合條件的參保人員按規(guī)定發(fā)生的特殊醫(yī)用耗材費(fèi)用、確因病情需要使用的長(zhǎng)效針劑藥品費(fèi)用、見(jiàn)義勇為人員在救治期間發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由“穗歲康”資金按規(guī)定支付。

　　“穗歲康”的待遇核算在享受相應(yīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或其他相應(yīng)醫(yī)療保障待遇后進(jìn)行。屬于享受廣州市醫(yī)療救助待遇的參保人員，享受“穗歲康”待遇后，再按規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇。

　　三、“穗歲康”服務(wù)迎來(lái)優(yōu)化，引導(dǎo)群眾重視健康管理

　　據(jù)了解，為進(jìn)一步提升“穗歲康”吸引力，讓紅利惠及更多的廣州市民，讓更多的參保群眾賠得到、賠得多，2024年度“穗歲康”將提供更多實(shí)惠。

　　首先，“穗歲康”將降低賠付門(mén)檻，提高待遇水平。2023-2024年連續(xù)2年投?！八霘q康”且累計(jì)獲賠金額為0元的被保險(xiǎn)人，2024年度“穗歲康”待遇一、待遇二、待遇三的免賠額分別下調(diào)1000元；2022-2024年連續(xù)3年投保“穗歲康”且累計(jì)獲賠金額為0元的被保險(xiǎn)人，2024年度“穗歲康”待遇一、待遇二、待遇三的免賠額分別下調(diào)2000元；

　　其次，開(kāi)展“健康行”，贈(zèng)送“兩病衛(wèi)士”服務(wù)。對(duì)2023-2024年連續(xù)2年投?！八霘q康”且累計(jì)獲賠金額為0元的被保險(xiǎn)人，由“穗歲康”承保公司提供“健康行”健康管理服務(wù)，第一期為“兩病衛(wèi)士”服務(wù)，通過(guò)問(wèn)卷評(píng)估，篩選高血壓、糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)或患病被保險(xiǎn)人，為其提供健康管理服務(wù)項(xiàng)目，積極預(yù)防冠心病、腦梗死、腎臟及視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，發(fā)生的相關(guān)服務(wù)費(fèi)用和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用由“穗歲康”支付100%。

　　“本次‘穗歲康’服務(wù)優(yōu)化，是為了讓紅利惠及更多市民群眾?！睆V州市“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)合署辦公室項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)與客戶(hù)負(fù)責(zé)人田寧表示，本次提供“兩病衛(wèi)士”服務(wù)，旨在呼吁群眾將健康管理重視起來(lái)，引導(dǎo)群眾由“治病”向“治未病”轉(zhuǎn)變，將健康更好地留在身邊。