
為貫徹落實(shí)國家關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的決策部署和省市有關(guān)工作安排,進(jìn)一步壓實(shí)定點(diǎn)零售藥店合理、規(guī)范使用醫(yī)?;鸬闹黧w責(zé)任,從本月起,市醫(yī)保局在全市范圍內(nèi)開展2023年定點(diǎn)零售藥店使用醫(yī)?;瓞F(xiàn)場巡查工作,持續(xù)織密醫(yī)?;鸨O(jiān)管防護(hù)網(wǎng),深度凈化醫(yī)?;疬\(yùn)行環(huán)境。
一是精心部署,把牢“嚴(yán)”的總基調(diào)。動員部署階段,制定印發(fā)定點(diǎn)零售藥店監(jiān)督檢查工作方案,明確將“嚴(yán)”的總基調(diào)貫穿本次檢查始終,于8月至12月期間分動員部署、現(xiàn)場檢查和結(jié)果處理三個階段漸進(jìn)式推進(jìn)。通過日常監(jiān)督檢查、現(xiàn)場巡查、專項(xiàng)檢查和重點(diǎn)線索核查相結(jié)合的方式,在全市范圍內(nèi)選取部分定點(diǎn)零售藥店開展專項(xiàng)監(jiān)督檢查行動。
二是信息賦能,把準(zhǔn)“嚴(yán)”的著力點(diǎn)。現(xiàn)場巡查前,充分發(fā)揮第三方商保公司信息技術(shù)專業(yè)優(yōu)勢,對全市6432家定點(diǎn)零售藥店2023年1月1日至7月30日期間醫(yī)保數(shù)據(jù)、銀聯(lián)POS機(jī)交易數(shù)據(jù)、“進(jìn)銷存”數(shù)據(jù)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析,排查可疑數(shù)據(jù)和問題線索,結(jié)合日常舉報投訴情況等,確定了本次專項(xiàng)行動的定點(diǎn)零售藥店名單。檢查組堅持問題導(dǎo)向,通過查閱臺賬、處方、抽查藥品“進(jìn)銷存”等方式開展實(shí)地現(xiàn)場巡查。重點(diǎn)檢查定點(diǎn)零售藥店“進(jìn)銷存”管理和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等基本制度臺帳建立情況,參保人身份核實(shí)、處方審核、檔案管理等規(guī)范要求落實(shí)情況,以及是否存在串換藥品、空刷醫(yī)???、為非定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等套取、騙取醫(yī)?;鹦袨椤?/p>
三是震懾常在,增強(qiáng)“嚴(yán)”的執(zhí)行力。下一階段,將在本次現(xiàn)場巡查的基礎(chǔ)上,組織專門力量對部分重點(diǎn)零售藥店開展專項(xiàng)檢查。高度重視后續(xù)整改,依法依規(guī)依約進(jìn)行處理,加強(qiáng)警示教育,聚焦典型案例加大曝光力度,讓嚴(yán)的震懾常在、懲的后墻堅固,全力營造良好的醫(yī)?;鸨O(jiān)管社會生態(tài)。