
廣州醫(yī)保通過多項措施有效打通創(chuàng)新藥進院及臨床使用的各個醫(yī)保環(huán)節(jié),支持生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
一是暢通創(chuàng)新藥采購渠道,提升進院便捷性。建立廣州藥品集團采購(GPO)平臺藥品常態(tài)化申報掛網(wǎng)機制,支持創(chuàng)新藥品掛網(wǎng)采購,并由醫(yī)院按實際需要采購。當月在廣州GPO平臺申報且審核通過的創(chuàng)新藥品,次月20日前即可掛網(wǎng)交易;納入國家醫(yī)保談判的創(chuàng)新藥品,可按規(guī)定在廣州GPO平臺直接掛網(wǎng)。
二是實行創(chuàng)新藥待遇傾斜,提升用藥保障性。對國談藥品實行單行支付管理,普通門診、門診特定病種發(fā)生的國談藥品費用,按相應的住院支付比例報銷,不納入普通門診、門診特定病種待遇限額,在減輕參保人負擔的同時,也有效增加參保人的用藥意愿。2022年,本市參保人共有383.2萬人次使用國談藥品,醫(yī)保記賬13.5億元。創(chuàng)新開展政府指導、商業(yè)運作的“穗歲康”商業(yè)補充健康保險試點,對國談藥品及符合規(guī)定的創(chuàng)新藥品,在門診報銷方面給予傾斜,符合創(chuàng)新藥品條件的相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)可隨時提出申請納入。
三是打通創(chuàng)新藥雙通道,提升用藥可及性。在醫(yī)院作為國談藥品供應主體的同時,為更好滿足群眾用藥需求,建立國談藥品“雙通道”管理機制,實現(xiàn)定點藥店作為國談藥品供應的補充渠道,參保人憑外配處方在“雙通道”藥店購藥,可享受與醫(yī)院相同的醫(yī)保報銷政策。目前全市共有31家定點醫(yī)院、30家定點藥店提供“雙通道”外配處方醫(yī)保結(jié)算服務,“雙通道”藥品數(shù)量達到399個。
四是深化創(chuàng)新藥支付管理,提升用藥積極性。督促定點醫(yī)院根據(jù)臨床用藥需求及時配備、應配盡配國談藥品,并取消醫(yī)院醫(yī)??傤~限制,對門診發(fā)生的國談藥品費用按服務項目與定點醫(yī)院據(jù)實結(jié)算,對住院發(fā)生的國談藥品費用建立DIP分值加成機制,打消定點醫(yī)院使用國談藥品的控費壓力及顧慮,促進國談藥品的臨床應用。目前已有超過252家定點醫(yī)院常規(guī)配備國談藥品。