職工醫(yī)保個人賬戶改革6問6答　　2021年12月，廣東省人民政府辦公廳印發(fā)《廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》，明確建立健全門診共濟保障機制，提高職工醫(yī)保參保人員普通門診統(tǒng)籌待遇水平，此外，職工醫(yī)保個人賬戶成為“家庭賬戶”，進一步擴大并規(guī)范個人賬戶使用范圍，省內各地市都在2022年12月1日前完成了改革?！　∫弧⑸鐣t(yī)療保險是什么？個人賬戶的用途是什么？　　答：社會醫(yī)療保險（醫(yī)保）是國家的一項民生制度安排，是按照社會保險原則籌集資金解決老百姓看病、治病費用問題而建立的制度，用人單位應當為職工參加。　　用人單位和個人共同繳納保費，其中單位繳的部分費用占“大頭”，所有單位繳的保費集中放在一個基金池，就是通常所說的統(tǒng)籌基金；在職職工個人按2%繳納的保費全部已經劃入自己的個人賬戶?！　€人賬戶資金的來源：　　在職職工：在職期間個人按2%繳納的保費均已劃入自己的個人賬戶。　　繳夠年限的退休職工：不用繳納保費，每月還有個人賬戶資金劃入，資金來源于單位為現(xiàn)在的在職職工繳納的保費，不是本人繳納的保費?！　⊥诵輹r醫(yī)保未繳夠規(guī)定年限的人員：可按廣州醫(yī)保政策繼續(xù)繳費至規(guī)定年限，按單位的繳費標準來延繳，不繳納個人應繳的部分，因此個人賬戶沒有劃入；繼續(xù)按月或一次性繳夠規(guī)定年限后即可享受退休人員醫(yī)保待遇，包括個人賬戶資金劃入?！　€人賬戶的用途：　　職工醫(yī)保實行的是統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結合的保障模式，在醫(yī)保制度建立初期，實行“統(tǒng)籌基金管大病、個人賬戶管小病”，個人賬戶主要用于保障門診小病和藥品的費用支出。個人賬戶是職工醫(yī)保基金的一部分，由參保人按照規(guī)定使用，不是醫(yī)保返還金，更不是福利補貼?！　《槭裁匆母飩€人賬戶？　　答：個人賬戶在醫(yī)保制度建立的初期發(fā)揮了積極作用，但隨著人民需求的提高、醫(yī)療水平的發(fā)展，個人賬戶保障功能不足、共濟性不夠、減輕負擔效果不明顯等局限性也逐步凸顯。越來越多的檢查及治療可在門診進行，門診醫(yī)療費用越來越高。真正多病、重病的，個人賬戶積累資金遠不夠用，剩下需自負的醫(yī)療費用需由自己現(xiàn)金承擔，負擔較重。從國家到省市各層面都在探索解決這些問題的辦法，實施改革?！　∪?、個人賬戶改革從國家到省市如何逐步推行？　　答：為更好解決職工醫(yī)保參保人門診看病報銷問題，切實減輕其醫(yī)療費用負擔，黨中央、國務院在2020年和2021年就個人賬戶改革先后作出了決策部署?！吨泄仓醒?國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）提出“改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制”，《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）明確“改進個人賬戶計入辦法。退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調整到統(tǒng)籌地區(qū)根據本意見實施改革當年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。調整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結構后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障，提高參保人員門診待遇”?！　V東省政府辦公廳于2021年12月31日印發(fā)了《廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》（粵府辦〔2021〕56號），要求省內各地市應于2022年完成門診共濟保障改革?！　“凑諊?、廣東省統(tǒng)一部署，廣州和省內其他各地市都在2022年12月1日前完成了這項改革，改革后增加的統(tǒng)籌基金用于提高統(tǒng)籌待遇，提升門診報銷比例，能更好地保障參保人的就醫(yī)需求?！　∷摹V州職工醫(yī)保退休人員個人賬戶劃入標準是怎么確定的？　　答：廣州市職工醫(yī)保個人賬戶的劃入標準嚴格按照廣東省的統(tǒng)一標準執(zhí)行?！稄V東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》（粵府辦〔2021〕56號）規(guī)定“退休人員個人賬戶月劃入額度為2021年各地市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8%”，在國家規(guī)定的劃入比例2%左右基礎上，廣東省就高執(zhí)行劃入比例?！　「母锖?，廣州市退休人員月劃入金額為169.08元，扣除長護險金額8.66元，實際劃入160.42元，劃入金額處在全國上游水平。　　五、平常較少去醫(yī)院看病的人群，個人賬戶劃入金額減少“吃虧”了嗎？　　答：這個問題我們應該從短期和長期兩個角度來看待。短期來看，平常較少去醫(yī)院看病的，減少了個人賬戶劃入金額。但從長遠來看，個人還是受益的。疾病的風險是不可預見的，每個人在一生中的不同年齡段都有生病的風險，一旦患上大病，如果沒有醫(yī)保的有力保障，將會給參保人及家庭帶來高額的醫(yī)療費用負擔，甚至造成災難性支出，導致因病致貧、因病返貧。此次改革調整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結構后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障，提高參保人員門診待遇，切實減輕參保群眾的醫(yī)療負擔。　　從長遠看，個人賬戶改革對個人而言終將是受益的。　　六、個人賬戶改革后，參保人有哪些獲益？　?。ㄒ唬╅T診報銷更多　　一是限額提高。月度限額調整為年度限額，參保人門診可報銷金額大幅提高。改革前300元/月，一年滿打滿算最多報3,600元；2023年，按新政策，退休人員限額為10,100元/年，提高6,500元；在職職工限額為7,200元/年，提高3,600元?！　《潜壤岣摺Ｆ胀ㄩT診報銷比例提高了5%-25%。　　三是范圍擴大。普通門診報銷范圍擴大到與住院一致，改革前有些項目在門診是不能報銷的，在住院才能報銷；現(xiàn)在只要住院能報銷的項目，門診也都能報銷了，如胃腸鏡等治療項目，CT、彩超、核磁共振等檢查項目?！　“咐宏愊壬蜓劳?、牙齦出血2022年12月6日到區(qū)口腔醫(yī)院治療，當次就醫(yī)做了檢查和牙體修復術等治療，醫(yī)保報銷了2101.78元。如按舊政策，當次報銷就300元；按新政策出臺后，多報銷了1801.78元?！　。ǘ┳≡捍龈谩　「母锖笸诵萑藛T住院起付標準降低了30到120元，在職職工降低了150到600元，起付標準越低，可報銷的門檻就越低。降低起付標準，可報銷的金額就多了，提高了待遇。　?。ㄈ┚歪t(yī)更便捷　　一是參保人門診選點增加了1家中醫(yī)醫(yī)療機構，一共可以有3個選點。　　二是取消了以前需先選“小點”、再選“大點”的規(guī)定，可以直接選定“大點”進行就醫(yī)。　　三是一體化社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）與服務站（村衛(wèi)生站）可視作一家選點。