著力解決好人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，是我們醫(yī)保工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。我們始終牢記習(xí)近平總書(shū)記“解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂(yōu)”的殷殷囑托，按照市委十二屆十一次全會(huì)暨市委經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議的部署要求，錨定醫(yī)保支持醫(yī)療、賦能產(chǎn)業(yè)、服務(wù)人民三大定位，全力以赴保障和改善民生，圍繞加快實(shí)現(xiàn)老城市新活力、“四個(gè)出新出彩”和當(dāng)好“排頭兵、領(lǐng)頭羊、火車(chē)頭”，以進(jìn)一步全面深化改革，奮力構(gòu)建廣州醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新格局。

聚焦公平可及

在增強(qiáng)人民群眾獲得感中堅(jiān)守醫(yī)保初心

　　“十四五”時(shí)期，我們堅(jiān)持呵護(hù)“小的”、照顧“老的”、保障“病的”、幫扶“弱的”，在著力解決老百姓急難愁盼方面發(fā)揮積極作用。我們持續(xù)鞏固拓展全民參保成果，參保人數(shù)達(dá)到1,566.5萬(wàn)人，較“十三五”末增長(zhǎng)16.1%，全民醫(yī)保更好地保障了“病有所醫(yī)”。我們不斷夯實(shí)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度，織密醫(yī)療保障網(wǎng)。職工醫(yī)保普通門(mén)診支付比例最高提高25個(gè)百分點(diǎn)，門(mén)特病種從38個(gè)擴(kuò)大到67個(gè)；救助困難群眾824.1萬(wàn)人，救助金額34.8億元。我們持續(xù)推動(dòng)制度試點(diǎn)創(chuàng)新，開(kāi)展“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)試點(diǎn)，累計(jì)賠付97萬(wàn)人次，賠付金額27億元，著力提升群眾綜合醫(yī)療保障水平；深入推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，制度覆蓋1,312.9萬(wàn)人，享受待遇11萬(wàn)人，妥善解決失能人員長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題。我們不斷完善和落實(shí)積極生育支持措施，將靈活就業(yè)人員、個(gè)體工商戶(hù)、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)者等全面納入生育保險(xiǎn)保障范圍，率先實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)分娩零自付，保障水平受到國(guó)家醫(yī)保局充分肯定。

　　“十五五”時(shí)期，面對(duì)人口結(jié)構(gòu)變化、群眾就醫(yī)需求持續(xù)釋放等新情況，我們將更加注重強(qiáng)體系、補(bǔ)短板，圍繞健全“1＋3＋N”多層次醫(yī)療保障體系，夯實(shí)完善基本醫(yī)保制度，強(qiáng)化醫(yī)療救助托底保障，加大生育支持保障力度，推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，建設(shè)健康保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)，促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，探索普惠型商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)，讓人民群眾看病就醫(yī)獲得感更強(qiáng)，不斷增進(jìn)民生福祉，促進(jìn)社會(huì)公平，推進(jìn)共同富裕。

聚焦協(xié)同創(chuàng)新

在賦能經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中彰顯醫(yī)保擔(dān)當(dāng)

　　“十四五”時(shí)期，我們堅(jiān)持有效市場(chǎng)和有為政府相結(jié)合，以“減負(fù)、提質(zhì)、創(chuàng)新”為導(dǎo)向，“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展水平不斷提升。我們階段性降低職工醫(yī)保繳費(fèi)率、連續(xù)2年固化居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步減負(fù)釋能，激發(fā)市場(chǎng)活力，釋放消費(fèi)潛力。我們推進(jìn)多元醫(yī)保支付改革，按病種分值付費(fèi)（DIP）改革持續(xù)領(lǐng)跑全國(guó)；開(kāi)展連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付、城市醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)?？傤~付費(fèi)等改革。我們出臺(tái)一攬子支持創(chuàng)新醫(yī)藥發(fā)展舉措，開(kāi)展創(chuàng)新藥械納入商保試點(diǎn)，發(fā)布6款“穗新?！碑a(chǎn)品，覆蓋120種創(chuàng)新藥械；推進(jìn)國(guó)談藥、創(chuàng)新藥械進(jìn)院使用，完善創(chuàng)新藥械醫(yī)保支付規(guī)則，國(guó)談藥品使用人次568.7萬(wàn)，醫(yī)保記賬超21億元；成功舉辦2025創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展大會(huì)，受到全國(guó)醫(yī)藥界、醫(yī)療界、投資界的廣泛關(guān)注和媒體廣泛報(bào)道，進(jìn)一步增強(qiáng)社會(huì)各界對(duì)投資我市生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的信心。我們深化藥品與耗材集中采購(gòu)機(jī)制改革，優(yōu)化廣州藥耗采購(gòu)平臺(tái)集采模式，累計(jì)完成60批1,414個(gè)藥品及46個(gè)醫(yī)用耗材集采落地，廣州平臺(tái)采購(gòu)金額超863億元；開(kāi)通創(chuàng)新藥品優(yōu)先審核掛網(wǎng)“綠色通道”，已有12個(gè)創(chuàng)新藥、52個(gè)全新品種在廣州平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全國(guó)首發(fā)掛網(wǎng)，樹(shù)立“支持真創(chuàng)新、支持差異化創(chuàng)新”的鮮明導(dǎo)向。

　　“十五五”時(shí)期，我們將更加注重促協(xié)同、強(qiáng)賦能，健全集采、醫(yī)保支付等改革協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)；同時(shí)，加大對(duì)創(chuàng)新藥、醫(yī)療器械和服務(wù)項(xiàng)目的支持力度，助力醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)的高質(zhì)量發(fā)展道路，為群眾提供持續(xù)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥服務(wù)供給，促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。

聚焦精細(xì)管理

在推進(jìn)超大城市治理現(xiàn)代化中貢獻(xiàn)醫(yī)保力量

　　“十四五”時(shí)期，我們堅(jiān)持用繡花般的精細(xì)化管理鞏固醫(yī)保改革成果，確保基金運(yùn)行平穩(wěn)有序，治理成效顯著。我們高位推動(dòng)醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治，一以貫之以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，共檢查定點(diǎn)機(jī)構(gòu)4.2萬(wàn)家次，處理違規(guī)近1.3萬(wàn)家次，追回醫(yī)?；?8.4億元。我們創(chuàng)新監(jiān)管模式，完善反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管應(yīng)用體系，開(kāi)展醫(yī)保藥品耗材追溯碼掃碼試點(diǎn)，累計(jì)采集追溯碼超13億條。我們穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)資源配置銜接，健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理機(jī)制和醫(yī)保醫(yī)師管理制度，現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)9,512家，相比“十三五”末增長(zhǎng)65.1%。我們致力于打造更高水平醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系，創(chuàng)新開(kāi)展就醫(yī)無(wú)感支付，累計(jì)簽約404.1萬(wàn)人，交易金額5.6億元。完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，累計(jì)為2,070.6萬(wàn)人次參保人提供異地就醫(yī)服務(wù)，基金支付1,912.4億元。在全國(guó)首批上線醫(yī)保AI智能咨詢(xún)服務(wù)，已提供服務(wù)超82萬(wàn)次。在全省率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)保影像云索引上傳，實(shí)現(xiàn)影像數(shù)據(jù)全國(guó)異地授權(quán)互查，累計(jì)上傳超1,750萬(wàn)條。

　　“十五五”時(shí)期，面對(duì)科技進(jìn)步之新局，立足廣州超大型城市發(fā)展實(shí)際，我們將堅(jiān)決守護(hù)好人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，豐富完善“自查＋督導(dǎo)”監(jiān)管模式內(nèi)涵，加強(qiáng)藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用。同時(shí)，強(qiáng)化數(shù)智賦能，推進(jìn)“人工智能＋醫(yī)保”建設(shè)應(yīng)用，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦智能化轉(zhuǎn)型，不斷培育和發(fā)展醫(yī)保服務(wù)新場(chǎng)景。

　　山海尋夢(mèng)，不覺(jué)其遠(yuǎn)；前路迢迢，闊步而行。接下來(lái)，我們將以排頭兵領(lǐng)頭羊火車(chē)頭的干勁闖勁，全力以赴推動(dòng)“十五五”開(kāi)好局起好步，奮力跑出加速度、干出新業(yè)績(jī)，扎實(shí)推動(dòng)廣州醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)保工作更好融入中心大局。