醫(yī)?；鹗鞘刈o(hù)民生的“生命線”，數(shù)字技術(shù)則是激活民生溫度的“新引擎”。黨的二十大以來(lái)，廣州市醫(yī)保部門深入踐行“數(shù)字中國(guó)”建設(shè)重大部署，緊扣超千萬(wàn)參保人的健康需求，以藥品追溯碼為支點(diǎn)，讓每一分“救命錢”都在數(shù)字陽(yáng)光下規(guī)范運(yùn)行，讓民生保障在智慧服務(wù)中精準(zhǔn)落地，探索出一條“以數(shù)治保、以智惠民”的醫(yī)保治理現(xiàn)代化新路徑。

　　階梯式推進(jìn)顯擔(dān)當(dāng) 12億條數(shù)據(jù)織密全鏈條“透明網(wǎng)”

　　醫(yī)保改革關(guān)乎千家萬(wàn)戶的切身利益，既要蹄疾步穩(wěn)推進(jìn)，更要精準(zhǔn)落地見(jiàn)效。面對(duì)全市9000余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、超千萬(wàn)參保人的龐大服務(wù)體量，廣州市醫(yī)保部門堅(jiān)持系統(tǒng)思維、問(wèn)題導(dǎo)向，制定“分類別推進(jìn)、分階段落地”的科學(xué)實(shí)施方案：2025年4月，定點(diǎn)零售藥店率先啟動(dòng)“依碼結(jié)算”；5月至7月，一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依次平穩(wěn)銜接，最終實(shí)現(xiàn)全域定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)無(wú)死角覆蓋。這種“錯(cuò)峰上線、穩(wěn)步擴(kuò)面”的推進(jìn)模式，既保障了醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性不受影響，更讓改革紅利平穩(wěn)高效傳遞至每一位群眾。

　　數(shù)據(jù)是改革成效最有力的注腳：截至目前，廣州醫(yī)?！耙来a結(jié)算”系統(tǒng)已累計(jì)處理藥品追溯碼數(shù)據(jù)超12億條，日均上傳量達(dá)500萬(wàn)條，這些海量數(shù)據(jù)構(gòu)建起藥品全生命周期的“數(shù)字檔案”。從藥品出廠時(shí)生成唯一“電子身份證”，到流通環(huán)節(jié)每一次流轉(zhuǎn)都留下不可篡改的數(shù)據(jù)印記，再到參保人結(jié)算時(shí)的實(shí)時(shí)校驗(yàn)匹配，廣州醫(yī)保以數(shù)字化手段打通了數(shù)據(jù)壁壘，構(gòu)建起“源頭可溯、過(guò)程可管、結(jié)果可查”的全鏈條數(shù)據(jù)鏈路，為醫(yī)保服務(wù)從“人工粗放”向“智能精準(zhǔn)”轉(zhuǎn)型奠定了堅(jiān)實(shí)的數(shù)字根基。

　　技術(shù)創(chuàng)新賦能 實(shí)現(xiàn)服務(wù)體驗(yàn)與安全保障“雙重飛躍”

　　在東川路某連鎖藥店，收銀員輕掃藥品追溯碼，屏幕瞬間彈出藥品生產(chǎn)批號(hào)、有效期等核心信息，與參保人醫(yī)保賬戶完成毫秒級(jí)匹配后，結(jié)算即刻完成。這一便捷場(chǎng)景的背后，是廣州醫(yī)保將數(shù)字技術(shù)融入服務(wù)末梢的創(chuàng)新實(shí)踐——讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿，讓風(fēng)險(xiǎn)防控在“無(wú)感”中精準(zhǔn)落地，真正實(shí)現(xiàn)了信息技術(shù)與民生溫度的深度融合。

　　在服務(wù)升級(jí)的同時(shí)，基金安全防線也愈發(fā)牢固。相較于過(guò)去“翻賬本、查處方”的傳統(tǒng)模式，“依碼結(jié)算”構(gòu)建的智能風(fēng)控體系，如同為醫(yī)?；鹧b上了“智慧哨兵”。系統(tǒng)可動(dòng)態(tài)分析藥品流向與結(jié)算數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)邏輯，精準(zhǔn)捕捉“異常流轉(zhuǎn)”等違規(guī)線索，推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管向智慧型轉(zhuǎn)變。截至2025年10月上旬，通過(guò)數(shù)據(jù)核查已精準(zhǔn)鎖定5家涉嫌違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，用技術(shù)威力守護(hù)了基金安全，讓群眾切實(shí)感受到“救命錢”的保障網(wǎng)越織越牢。

　　協(xié)同共治：凝聚“全民守護(hù)”的民生合力

　　醫(yī)保數(shù)字化從來(lái)不是“獨(dú)角戲”，而是需要全社會(huì)共同參與的“大合唱”。廣州醫(yī)保以“依碼結(jié)算”智慧平臺(tái)為紐帶，打破部門、機(jī)構(gòu)與群眾之間的信息壁壘，構(gòu)建起“技術(shù)支撐、部門聯(lián)動(dòng)、機(jī)構(gòu)自律、公眾參與”的協(xié)同共治生態(tài)，讓每一個(gè)主體都成為智慧醫(yī)保建設(shè)的參與者、推動(dòng)者與受益者，為全國(guó)醫(yī)保治理現(xiàn)代化提供了可復(fù)制、可推廣的“廣州經(jīng)驗(yàn)”。

　　技術(shù)層面，持續(xù)迭代升級(jí)平臺(tái)功能，通過(guò)筑牢數(shù)據(jù)安全“防火墻”，讓“回流藥”“假劣藥”在數(shù)字陽(yáng)光下無(wú)所遁形；部門聯(lián)動(dòng)層面，醫(yī)保與市場(chǎng)監(jiān)管、公安等部門協(xié)同推進(jìn)，以跨部門數(shù)字化聯(lián)動(dòng)形成監(jiān)管合力，同步守護(hù)群眾用藥安全與基金安全；機(jī)構(gòu)自律層面，將追溯碼采集納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核，把“軟要求”轉(zhuǎn)化為“硬約束”，倒逼機(jī)構(gòu)從“要我合規(guī)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙弦?guī)”，從源頭規(guī)范服務(wù)行為；公眾參與層面，通過(guò)“廣州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、主流媒體等渠道，普及“掃碼驗(yàn)藥”操作方法，鼓勵(lì)參保人用國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App查詢藥品追溯信息，同時(shí)曝光違規(guī)典型案例、解讀政策法規(guī)，引導(dǎo)群眾主動(dòng)參與監(jiān)督。

　　民生無(wú)小事，枝葉總關(guān)情。從異地就醫(yī)“1分鐘結(jié)算”的跨越，到“依碼結(jié)算”的便捷高效，廣州醫(yī)保始終以群眾需求為導(dǎo)向，讓數(shù)字技術(shù)充滿民生溫度。下一步，廣州市醫(yī)保部門將持續(xù)迭代升級(jí)系統(tǒng)功能，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)從“一碼溯源”向“全鏈可控”跨越，用更精準(zhǔn)的治理、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為健康中國(guó)建設(shè)注入堅(jiān)實(shí)“廣州力量”。