
2025年1月17日,廣州市委改革辦發(fā)布廣州市第二屆“最具獲得感”改革案例,廣州醫(yī)?!啊瓤床 ⒑蟾顿M、免排隊’,就醫(yī)無感支付解民憂”入選。這是對廣州醫(yī)保堅持以改革創(chuàng)新提升企業(yè)和群眾獲得感的極大肯定與鼓勵。
近年來,廣州醫(yī)保立足廣州地區(qū)醫(yī)療資源水平高、患者就醫(yī)需求量大、群眾就醫(yī)繳費排隊時間長、醫(yī)院窗口人工繳費效率低的實際情況,深化“數(shù)智醫(yī)?!眲?chuàng)新,進一步助力“數(shù)字政府”建設,聯(lián)合中國銀聯(lián)廣東分公司、醫(yī)保協(xié)議銀行及醫(yī)保定點醫(yī)療機構,在全國領先落地就醫(yī)無感支付,實現(xiàn)醫(yī)保“秒報銷”、個人“先看病、后付費、免排隊”的新體驗。經(jīng)過持續(xù)全面深化改革,就醫(yī)無感支付逐步升級,取得明顯成效,目前已實現(xiàn)在穗就醫(yī)人群全覆蓋、醫(yī)保待遇類型全覆蓋,上線醫(yī)療機構從3家試點醫(yī)療機構拓展至98家就診量大的定點醫(yī)療機構,簽約人數(shù)從2023年底的11萬人增長至目前的接近170萬人。
什么是就醫(yī)無感支付?
就醫(yī)無感支付是通過醫(yī)保、醫(yī)院、銀聯(lián)、銀行多方資源整合,對現(xiàn)有就醫(yī)結算流程進行技術升級,實現(xiàn)免除群眾就醫(yī)排隊或手機操作繳費的新型便捷支付方式。群眾通過“廣州醫(yī)保”公眾號等渠道簽約就醫(yī)無感支付服務后,在掛號時或就診前與醫(yī)療機構約定啟用該服務,就診結束后,由醫(yī)生直接發(fā)起結算,個人自負的費用通過其醫(yī)保個人賬戶或指定銀行賬戶直接支付至醫(yī)院,避免患者繳費排隊、來回跑腿的煩惱。
就醫(yī)無感支付改革特點
一是無感結算,讓群眾享受便捷服務更加可感。在人工窗口、自助機繳費及醫(yī)保移動支付等現(xiàn)有支付方式基礎上,就醫(yī)無感支付通過技術升級及流程再造,實現(xiàn)醫(yī)生開具處方的同時即完成醫(yī)保報銷及繳費結算,免除患者排隊或手機操作繳費環(huán)節(jié),有效節(jié)省群眾就醫(yī)多次排隊繳費等待時間,避免其集中繳費院內(nèi)交叉感染風險,滿足其更便捷支付需求。
二是信息賦能,打造醫(yī)銀合作新模式。充分發(fā)揮各方優(yōu)勢,構建醫(yī)保端待遇管理、銀聯(lián)端統(tǒng)籌平臺、醫(yī)院端醫(yī)療結算、銀行端授信支付的“四端一體”醫(yī)銀合作新模式。同時,基于就醫(yī)場景為參保人提供不低于5000元的普惠型醫(yī)保專項信用額度,還可使用醫(yī)保個人賬戶資金還款,屬全國范圍內(nèi)率先實現(xiàn)。
三是親情代付,有效解決老幼就醫(yī)問題。群眾簽約開通服務后,可關聯(lián)本人父母、配偶或子女信息,開通“親情付”功能,實現(xiàn)簽約人家屬共享便民服務,進一步推動醫(yī)保便民服務適老化、適幼化。
就醫(yī)無感支付改革成效
一是拓展服務范圍惠及更多就醫(yī)群眾。持續(xù)全面深化改革成效,實現(xiàn)廣州醫(yī)保參保人以及異地醫(yī)保人員、非醫(yī)保人員等其他在穗就醫(yī)人群、市內(nèi)三級公立醫(yī)療機構以及普通門診、門診特定病種及住院(含住院押金)等所有就醫(yī)場景等“三個全覆蓋”,讓更多就醫(yī)群眾可享受到該項便民服務。截至2025年1月17日,已有98家就診量大的醫(yī)保定點醫(yī)療機構、15家醫(yī)保協(xié)議銀行上線服務,簽約人數(shù)168萬,交易人次109萬,交易金額1.24億元,廣大群眾用簽約交易的實際行動為就醫(yī)無感支付“投票”“點贊”。
二是助力醫(yī)療機構優(yōu)化提升管理運營。就醫(yī)無感支付有效減少患者在院內(nèi)滯留時間,避免收費處窗口集中排隊,能有效減輕醫(yī)療機構窗口收費壓力,助力醫(yī)療機構優(yōu)化人員配置,降低運營成本,提升整體運營效率,深受醫(yī)院歡迎和好評。
三是形成可復制、可推廣的“廣州經(jīng)驗”。廣州醫(yī)保通過持續(xù)優(yōu)化完善業(yè)務流程和規(guī)則,讓就醫(yī)無感支付從“能用”到更加“好用”,不斷深化鞏固改革成效,已形成一套業(yè)務流程及規(guī)則清晰、職能分工明確、接口規(guī)范標準統(tǒng)一的標準化實施體系,方便其他城市復制借鑒。截至2024年底,成都、衢州、永州等10多個城市前來我市考察學習就醫(yī)無感支付工作經(jīng)驗。
下一步,我們將繼續(xù)深化就醫(yī)無感支付改革,打造“醫(yī)保秒報銷”、群眾“先看病、后付費、免排隊”的“廣州品牌”,擦亮醫(yī)保領域的“廣州名片”。