各長期護理保險定點服務機構：

　　根據(jù)《廣州市醫(yī)療保障局 廣州市民政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會關于印發(fā)〈廣州市長期護理保險服務管理規(guī)定〉的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2023〕1號）及《廣州市長期護理保險定點服務機構長期護理服務協(xié)議書》，我中心將開展本市長期護理保險定點服務機構（以下簡稱定點服務機構）2024年度綜合考核工作（以下簡稱年度考核）?，F(xiàn)通知如下：

　　一、考核范圍

　　2024年1月至2024年12月期間內存在協(xié)議關系的本市長期護理保險定點服務機構（含定點護理機構及定點設備機構）。

　　二、考核內容

　　根據(jù)《廣州市醫(yī)療保障局 廣州市民政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會關于印發(fā)〈廣州市長期護理保險服務管理規(guī)定〉的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2023〕1號）《廣州市長期護理保險定點服務機構長期護理服務協(xié)議書》及《廣州市醫(yī)療保險服務中心關于印發(fā)〈廣州市長期護理保險定點服務機構經(jīng)辦工作操作指引〉的通知》（穗醫(yī)保中管〔2023〕394號），制定《定點服務機構年度綜合考核項目與評分標準》（見附件1，以下統(tǒng)稱《評分標準》，滿分為100分），據(jù)此對定點服務機構落實長護險政策、執(zhí)行服務協(xié)議書情況進行考核、評分。

　　三、計分方式

　?。ㄒ唬┒c護理機構

　　（1）機構護理：總得分=綜合考核項目得分+機構護理專項考核項目得分

　?。?）居家護理：總得分=（綜合考核項目得分+居家護理專項考核項目得分）/1.2

　?。?）機構護理及居家護理：總得分=（綜合考核項目得分+機構護理專項考核項目得分+居家護理專項考核項目得分）/1.4

　　屬于提供“機構護理及居家護理”服務的機構但全年未開展居家護理服務的，按“機構護理”類別計算總得分。

　?。ǘ┒c設備機構

　　總得分=綜合考核項目得分+設備機構專項考核項目得分

　　四、考核程序

　?。ㄒ唬┙M織自評

　　定點服務機構對照《評分標準》進行自評，并填寫《定點服務機構2024年度綜合考核自評表》（見附件2），在現(xiàn)場檢查時提交自評表及自查報告。

　　（二）現(xiàn)場考核

　　1.實施時段截至12月底，具體時間由各醫(yī)保分中心確定后提前1-2天告知；

　　2.由各醫(yī)保分中心組成現(xiàn)場考核小組，對《評分標準》中屬于現(xiàn)場考核的內容進行考核。

　?。ㄈ┚C合評審

　　在現(xiàn)場考核的基礎上，由我中心結合定點服務機構日?？己饲闆r進行綜合評審評分。日?？己酥饕獌热萑缦拢?/span>

　　1.定點服務機構長期護理保險費用審核情況和日常經(jīng)辦管理實際情況；

　　2.定點服務機構日常服務質量評價得分、滿意度得分情況；

　　3.《廣州市長期護理保險定點服務機構長期護理服務協(xié)議書》落實情況；

　　4.定點服務機構受醫(yī)保部門、相關行業(yè)主管部門處理情況。

　　（四）結果反饋

　　各醫(yī)保分中心將年度考核情況向定點服務機構反饋，對存在異議的情況進行復核。

　　定點服務機構應確保提供的資料和申報長護險基金支付的長期護理費用數(shù)據(jù)真實、準確、完整，如實提供參保人員發(fā)生費用明細。月度暫未撥付費用根據(jù)年度考核結果按比例進行年終清算。具體按照《廣州市醫(yī)療保障局 廣州市民政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會關于印發(fā)〈廣州市長期護理保險服務管理規(guī)定〉的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2023〕1號）和《廣州市長期護理保險定點服務機構長期護理服務協(xié)議書》有關規(guī)定執(zhí)行。

　　五、考核要求

　　請各定點服務機構高度重視此項工作，嚴格按照本通知的規(guī)定程序和要求，認真進行自評，客觀、真實地報送有關材料，積極配合考核工作。在考核過程中發(fā)現(xiàn)存在捏造、偽造數(shù)據(jù)、材料等影響考核工作正常開展的行為，將按考核等次為不合格處理。

　　為做好有關廉政工作，請各定點服務機構在現(xiàn)場考核后協(xié)助填寫好《定點服務機構2024年度現(xiàn)場考核工作廉政反饋表》（見附件3）郵寄至廣州市醫(yī)療保險服務中心1005室（地址：越秀區(qū)梅東路28號，郵編：510600）。請于現(xiàn)場考核結束后5個工作日內寄出，逾期視為無意見。

　　如有疑問，請與各醫(yī)保分中心聯(lián)系。

　　專此通知。

　　附件：1.定點服務機構年度綜合考核項目與評分標準.docx

　　　　　2.定點服務機構2024年度綜合考核自評表.docx

　　　　　3.定點服務機構2024年度現(xiàn)場考核工作廉政反饋表.docx

             廣州市醫(yī)療保險服務中心

2024年10月16日