
各有關(guān)單位,社會保險定點醫(yī)療機構(gòu):
現(xiàn)將《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法>的通知》(粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕4號,以下簡稱《通知》)轉(zhuǎn)發(fā)給你們,并結(jié)合本市實際提出如下意見,請一并貫徹執(zhí)行:
一、執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診特定病種范圍。按照《通知》規(guī)定,本市已開展但不在省規(guī)定范圍內(nèi)的門診特定病種,按本市現(xiàn)有規(guī)定繼續(xù)保障。
二、各類門診特定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例按本市現(xiàn)有規(guī)定執(zhí)行。
具體病種范圍及社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金對參保人員門診特定病種基本醫(yī)療費用的最高支付標(biāo)準(zhǔn)按《廣州市社會醫(yī)療保險門診特定病種范圍和統(tǒng)籌基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)》(附件1)執(zhí)行,設(shè)定月度最高支付標(biāo)準(zhǔn)的按自然季度管理,季度標(biāo)準(zhǔn)為月度標(biāo)準(zhǔn)的3倍(季度標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)季度有效,不滾存、不累計)。
三、參保人員按本市現(xiàn)有規(guī)定選定相應(yīng)門診特定病種就診醫(yī)療機構(gòu)。
四、社會保險定點醫(yī)藥機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議規(guī)定。
五、本通知自2021年1月1日起實施。
附件:1.廣州市社會醫(yī)療保險門診特定病種范圍和統(tǒng)籌基金最高支付標(biāo)準(zhǔn).doc
2.廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法的通知.doc
廣州市醫(yī)療保障局
2020年12月24日