廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)燒傷科防控新冠肺炎指導(dǎo)建議的通知穗衛(wèi)肺炎防控函〔2020〕181號(hào)各區(qū)衛(wèi)生健康局，廣州地區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：　　為進(jìn)一步做好新型冠狀病毒肺炎患者的醫(yī)療救治工作，保障醫(yī)患安全，提高治療效果，我委委托廣州市燒傷醫(yī)療質(zhì)量控制中心組織專家研究，制定了《廣州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)燒傷科防控新冠肺炎的指導(dǎo)建議》（詳見(jiàn)附件），現(xiàn)印發(fā)你們，供工作中參考?！　「郊簭V州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)燒傷科防控新冠肺炎的指導(dǎo)建議　　廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)　　2020年3月2日附件廣州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)燒傷科防控新冠肺炎的指導(dǎo)建議　　2019年12月以來(lái)，我國(guó)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）疫情。該病已經(jīng)納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。根據(jù)國(guó)家、省、市衛(wèi)生健康下發(fā)的疫情防控指導(dǎo)文件，結(jié)合我市燒傷科臨床工作實(shí)際情況，廣州市燒傷醫(yī)療質(zhì)量控制中心組織專家認(rèn)真研究，對(duì)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)燒傷科及開(kāi)展燒傷專業(yè)臨床工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情防控期間的醫(yī)療質(zhì)量控制工作，提出以下指導(dǎo)性意見(jiàn)：　　一、燒傷科門、急診工作　?。ㄒ唬﹪?yán)格管控門診候診區(qū)域，必要時(shí)可進(jìn)行封閉管理，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一診一室”，避免患者及家屬聚集，所有患者及家屬必須佩戴口罩。診室應(yīng)有良好的通風(fēng)環(huán)境，保持空氣流通。進(jìn)入診室前應(yīng)復(fù)測(cè)體溫，對(duì)于發(fā)熱患者應(yīng)仔細(xì)鑒別，與燒傷創(chuàng)面無(wú)關(guān)的發(fā)熱患者，引導(dǎo)其至發(fā)熱門診就診；無(wú)發(fā)熱門診的醫(yī)療單位可建議患者到就近的發(fā)熱門診就診。　?。ǘ齻T、急診出診醫(yī)師、治療師及護(hù)士，按普通防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行防護(hù)。防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)包括：工作服、一次性工作帽、普通外科口罩、一次性乳膠手套。創(chuàng)面換藥時(shí)建議穿戴防護(hù)用品（醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡/面屏、一次性隔離衣、無(wú)菌手套）。接診過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，特別是接觸患者后，戴手套不能代替手衛(wèi)生，手套要一人一用一更換?！　。ㄈ┙釉\時(shí)需詳細(xì)核對(duì)患者的身份信息，詢問(wèn)患者疫區(qū)居留史、疫區(qū)人員接觸史、最近有無(wú)發(fā)熱、咳嗽等情況。如發(fā)現(xiàn)有疫區(qū)居留史或疫區(qū)人員接觸史及發(fā)熱患者，應(yīng)根據(jù)國(guó)家最新版新型冠狀病毒肺炎診療方案的臨床表現(xiàn)，即刻隔離該患者，暫停接診其他患者，按所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)流程上報(bào)并處置?！　。ㄋ模?fù)診患者應(yīng)告知患者明確的復(fù)診時(shí)間和注意事項(xiàng)，盡可能實(shí)施預(yù)約診療?！　。ㄎ澹╅T、急診完成當(dāng)天工作后，要按新冠肺炎防控期間門、急診診區(qū)、診室的消毒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行日常消毒?！　《?、燒傷患者的收治　　（一）對(duì)于需要住院治療的患者，應(yīng)該仔細(xì)詢問(wèn)流行病學(xué)史，包括疫區(qū)居留史、疫區(qū)人員接觸史等，應(yīng)向患者及其家屬說(shuō)明，如實(shí)、詳細(xì)提供流行病學(xué)史是其應(yīng)盡的法定責(zé)任，故意隱瞞流行病學(xué)史將負(fù)法律責(zé)任，最大限度杜絕隱瞞或提供不全面的流行病學(xué)病史?！　。ǘ┳屑?xì)詢問(wèn)傷前是否有發(fā)熱及咳嗽等呼吸道癥狀，如有發(fā)熱、咳嗽等，按發(fā)熱門診診治流程做好相關(guān)檢查及會(huì)診，排除“新冠肺炎”后收治?！　。ㄈ?duì)于生命體征穩(wěn)定的中小面積燒傷，應(yīng)在門、急診完成血常規(guī)、胸部CT檢查和新冠病毒核酸檢測(cè)確認(rèn)排除新冠肺炎后再收入院?！　。ㄋ模?duì)于病情危重如重-特重度燒傷、重度吸入性損傷需要緊急入院搶救的患者，應(yīng)盡可能在門、急診完成相關(guān)檢查，如血常規(guī)檢查、胸部CT檢查，并在入院前完成新冠病毒核酸檢測(cè)采樣，入院后應(yīng)安排單人病房，報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)、院感等相關(guān)部門，并在其指導(dǎo)下做好防護(hù)工作?！　∪?、燒傷科病房工作　?。ㄒ唬齻麑？撇》吭诜舷腊踩芾砬疤嵯?，應(yīng)嚴(yán)格管控病區(qū)進(jìn)出的通道，進(jìn)入病區(qū)的各類人員均應(yīng)檢測(cè)體溫，詳細(xì)詢問(wèn)疫區(qū)居留史和疫區(qū)人員接觸史，對(duì)于無(wú)關(guān)及可疑人員應(yīng)拒絕其進(jìn)入病區(qū)。?？撇》繎?yīng)根據(jù)在院患者收治情況及病區(qū)病房設(shè)置情況，盡可能保持患者之間的區(qū)域隔離。盡可能杜絕陪護(hù)和探視，對(duì)必需陪護(hù)的，應(yīng)固定陪護(hù)人員，做好信息登記，并加強(qiáng)自我防護(hù)管理，按標(biāo)準(zhǔn)佩戴口罩，每日至少兩次監(jiān)測(cè)體溫并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)體溫＞37.3℃或有呼吸道癥狀，應(yīng)及時(shí)讓陪護(hù)人員到發(fā)熱門診就診排查并記錄，同時(shí)做好解釋和宣教工作，按所在醫(yī)療單位標(biāo)準(zhǔn)流程上報(bào)處置。　?。ǘ齻麑？撇》酷t(yī)務(wù)人員需按普通防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)佩戴外科醫(yī)用口罩、醫(yī)用一次性帽子，穿工作服，注意減少個(gè)人衣物外露。各醫(yī)療單位根據(jù)本單位情況，合理組織集體交班和查房工作，盡可能減少大量醫(yī)務(wù)人員短時(shí)間內(nèi)集中于狹小空間的情況發(fā)生，以降低病原體交叉?zhèn)鞑サ娘L(fēng)險(xiǎn)。創(chuàng)面換藥等操作時(shí)，必須做好手衛(wèi)生，未有核酸結(jié)果的留觀病例或疑似病例換藥時(shí)穿戴防護(hù)用品（醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡/面屏、一次性隔離衣、無(wú)菌手套）。工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、保潔、保安人員等）每天進(jìn)行至少兩次體溫監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)體溫異常，應(yīng)及時(shí)到發(fā)熱門診就診并按各單位流程報(bào)告?！　。ㄈ┎^(qū)在每個(gè)病房及換藥室門口應(yīng)放置免洗手消毒液，洗手池放置抗菌洗手液。接觸患者前、無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后、接觸患者血液體液后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用抗菌洗手液和流動(dòng)水洗手，手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，使用免洗手消毒液代替洗手?！　。ㄋ模?duì)明確與燒傷病情相關(guān)的發(fā)熱住院患者應(yīng)記錄其體溫及相關(guān)病情狀況并做及時(shí)處置。對(duì)其他原因?qū)е掳l(fā)熱患者應(yīng)組織科室專家及時(shí)進(jìn)行病情討論，必要時(shí)請(qǐng)呼吸科、感染科、影像科及其他相關(guān)科室專家指導(dǎo)診療。對(duì)不能排除新冠肺炎高危因素導(dǎo)致的發(fā)熱情況，根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，即刻隔離患者，按所在醫(yī)療單位標(biāo)準(zhǔn)流程上報(bào)處置?！　。ㄎ澹齻撇》繎?yīng)按國(guó)家及廣州市相關(guān)消毒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行日常消毒?！　。┕ぷ魅藛T下班后注意衛(wèi)生，手機(jī)外套保護(hù)膜，下班前用75%乙醇擦拭后再帶回家。佩戴眼鏡者下班前75%乙醇徹底擦拭后回家。進(jìn)入家門后，第一時(shí)間換鞋、洗手，再與家庭成員接觸?！　∷摹齻麑？剖中g(shù)工作　?。ㄒ唬齻麑？萍痹\手術(shù)患者，按各醫(yī)療單位新冠肺炎防控流程，做好必要術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，如血常規(guī)、胸部CT檢查、新冠病毒核酸檢測(cè)后開(kāi)展急診手術(shù)。如因病情危急等原因，不能完成胸部CT檢查、新冠病毒核酸檢測(cè)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)療單位相關(guān)部門并在其指導(dǎo)下做好評(píng)估和防護(hù)，再開(kāi)展急診手術(shù)。術(shù)后應(yīng)安置在單人病房，醫(yī)護(hù)人員按醫(yī)院相關(guān)部門指引做好防護(hù)，并盡可能完善排除“新冠肺炎”的相關(guān)檢查。術(shù)后兩周內(nèi)應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每日評(píng)估肺部是否存在異常情況，如果發(fā)現(xiàn)無(wú)法明確病因的發(fā)熱和肺部異常情況者，應(yīng)及時(shí)隔離患者并按所在醫(yī)療單位標(biāo)準(zhǔn)流程處置并及時(shí)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)管理部門。對(duì)于重度吸入性損傷、氣道梗阻等原因需要緊急氣管插管或氣管切開(kāi)的患者，術(shù)中應(yīng)特別注意防護(hù)，手術(shù)時(shí)要使用封閉式吸痰裝置?！　。ǘ?duì)于疑似/確診為“新冠肺炎”發(fā)生燒傷而需要緊急手術(shù)治療的患者，應(yīng)報(bào)告所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)管理部門，按廣州市規(guī)定立即轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院手術(shù)。必要時(shí)由市燒傷醫(yī)療質(zhì)控中心專家參與會(huì)診治療?！　。ㄈ齻麑？茡衿谑中g(shù)患者，應(yīng)完善術(shù)前檢查內(nèi)容，包括血常規(guī)、胸部CT檢查、新冠病毒核酸檢測(cè)，排除“新冠肺炎”風(fēng)險(xiǎn)后，開(kāi)展手術(shù)。對(duì)于發(fā)熱患者，應(yīng)完善胸部CT檢查，新冠病毒核酸檢測(cè)后組織科室專家病例討論，并請(qǐng)呼吸科、感染科相關(guān)專家會(huì)診，排除“新冠肺炎”風(fēng)險(xiǎn)者可按計(jì)劃實(shí)施手術(shù)，對(duì)不能排除者，應(yīng)暫停手術(shù)，并按所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)流程處置并上報(bào)?！　。ㄋ模?shí)施燒傷?？剖中g(shù)醫(yī)師應(yīng)按基本防護(hù)要求穿戴手術(shù)衣帽和外科口罩，并根據(jù)手術(shù)需求和所在醫(yī)療單位的保障能力，佩戴護(hù)目鏡，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。盡量減少超聲類、水刀類設(shè)備的操作，避免氣溶膠產(chǎn)生?！　。ㄎ澹┯捎谝咔槠陂g血液及血制品供應(yīng)緊張，大面積燒傷患者，手術(shù)前應(yīng)與輸血科做好溝通，保證血液供應(yīng)和手術(shù)安全。　　五、燒傷科醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品損傷防治　　燒傷科醫(yī)護(hù)人員佩戴N95、眼罩、面屏等防護(hù)用品時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防壓力性損傷。使用前充分評(píng)估該防護(hù)用品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量或設(shè)計(jì)問(wèn)題，應(yīng)避免使用。損傷主要多見(jiàn)于前額、鼻梁、上頰部、耳后，主要為皮膚紅斑、水皰、破潰，油性皮膚可合并皮膚癤腫。強(qiáng)烈推薦在使用上述防護(hù)用品時(shí)，用泡沫敷料或水膠體敷料貼于皮膚受壓處預(yù)防損傷。避免使用掛耳式N95，或利用拉鉤、別針等工具改為后系式。皮膚出現(xiàn)破潰或感染的，應(yīng)按創(chuàng)面治療原則予以處理，未充分遮蓋創(chuàng)面前，不得接觸疑似或確診病例?！　×?、燒傷科出院及康復(fù)患者隨訪工作　　燒傷科出院患者必須復(fù)診隨訪者，應(yīng)在出院時(shí)告知其準(zhǔn)確的復(fù)診時(shí)間，同時(shí)告知其院外防護(hù)新冠肺炎的要點(diǎn)。對(duì)非必須門診就診的隨訪者，建議通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)、科室網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、微信公眾號(hào)、科室辦公電話或其他非接觸性聯(lián)絡(luò)方式進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)工作?！　∑?、燒傷科開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及必要學(xué)術(shù)會(huì)議的組織　　新冠肺炎流行期間，各燒傷?？萍伴_(kāi)展燒傷診療工作的醫(yī)療單位開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，建議使用網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議、微信等公眾平臺(tái)，提倡無(wú)紙化非接觸式的學(xué)習(xí)資料傳播方式。對(duì)于必要的學(xué)術(shù)會(huì)議和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，建議采用具有多方通話和會(huì)議功能軟件進(jìn)行。注意保密原則，避免傳播內(nèi)部文件或侵犯患者隱私?！　“?、燒傷科科普宣教的倡議　　疫情防控時(shí)期，燒傷科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極通過(guò)各種途徑向社會(huì)大眾宣傳燒燙傷的預(yù)防，重點(diǎn)突出以下幾點(diǎn)：1.在疫情期間，正確使用75%乙醇（酒精）消毒劑，使用75%乙醇噴灑或涂抹消毒時(shí)應(yīng)做好防火措施；2.居家隔離過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)防兒童燙傷和煤氣泄漏爆炸；3.燙傷發(fā)生后緊急處理時(shí)掌握“沖、脫、泡、蓋、送”的要點(diǎn)。各燒傷?？萍伴_(kāi)展燒傷診療相關(guān)單位可根據(jù)各單位實(shí)際工作情況，利用門急診、查房等機(jī)會(huì)向患者及家屬科普燒傷急救、燒傷處置和燒傷康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。有條件的單位可利用本科室網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及微信公眾號(hào)向社會(huì)大眾科普生活燒傷預(yù)防、燒傷急救、燒傷康復(fù)等方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)。　　編寫專家：　　李孝建　　廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院　　主任醫(yī)師　　張　志　　廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院　　主任醫(yī)師　　謝有富　　廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院　　主任醫(yī)師　　劉旭盛　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院　主任醫(yī)師　　賴　文　　廣東省人民醫(yī)院　　　　主任醫(yī)師　　楊　磊　　南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院　主任醫(yī)師　　榮新洲　　廣州市第一人民醫(yī)院　　主任醫(yī)師　　林偉華　　廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院　　副主任醫(yī)師　　李　罡　　廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院　　主治醫(yī)師　　陳　賓　　廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院　　主治醫(yī)師