【政策解讀】關于《廣州市職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付白內障等部分疾病有關費用的范圍及標準》的解讀　　一、文件制定背景　　2019年印發(fā)實施的《廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會關于廣州市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付眼白內障摘除及人工晶體植入術指定手術單病種醫(yī)療費用范圍及標準的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕6號，以下簡稱6號文）和2020年印發(fā)實施的《廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會關于廣州市職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付指定手術單病種醫(yī)療費用范圍及標準的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2020〕2號，以下簡稱2號文），規(guī)范了統(tǒng)籌基金支付參保人進行白內障等疾病手術治療醫(yī)療費用的范圍及標準，為減輕參保人員醫(yī)療費用負擔發(fā)揮了積極作用，取得了良好實施效果?！　】紤]到6號文和2號文的整體制度框架相同，待遇范圍及標準基本趨同，為保障參保群眾醫(yī)保待遇穩(wěn)定可持續(xù)，避免重復發(fā)文，根據(jù)國家、省待遇清單等政策文件有關要求，有必要將6號文和2號文相關待遇政策內容進行整合并進一步優(yōu)化完善，形成《廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會關于廣州市職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付白內障等部分疾病有關費用的范圍及標準的通知》（以下簡稱《通知》），確保參保群眾醫(yī)保待遇穩(wěn)定可持續(xù)?！　《⒅饕獌热荨　。ㄒ唬┴瀼芈鋵崌?、省政策文件有關規(guī)定，對6號文和2號文中待遇范圍及標準進行整合并優(yōu)化完善?！　?號文和2號文的整體制度框架相同，待遇范圍及標準基本趨同，為保障參保群眾醫(yī)保待遇穩(wěn)定可持續(xù)，避免重復發(fā)文，按照國家、省待遇清單有關規(guī)定，對6號文和2號文相關待遇政策內容進行整合并進一步優(yōu)化完善?！　。ǘ┴瀼芈鋵崌?、省醫(yī)療保險醫(yī)用耗材管理政策文件有關規(guī)定，取消人工晶體材料費用支付限額規(guī)定?！　　稄V東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會保障廳關于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)用耗材目錄（2022年）〉的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕14號）已將“人工晶狀體”納入了《醫(yī)用耗材目錄》，由于國家、省醫(yī)療保險醫(yī)用耗材管理政策文件規(guī)定醫(yī)用耗材不應設立支付限額標準，因此取消了參保人員進行白內障手術發(fā)生的人工晶體材料費納入統(tǒng)籌基金最高支付限額標準1800元/個的相關規(guī)定?！　。ㄈΣ糠治淖忠?guī)范表述。　　根據(jù)現(xiàn)行的《廣州市社會醫(yī)療保險規(guī)定》（廣州市人民政府令第193號）、《廣州市職工醫(yī)療保險和生育保險待遇標準的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2022〕2號）有關規(guī)定，規(guī)范了部分文字表述?！　。ㄋ模┚歪t(yī)、結算、經(jīng)辦等相關規(guī)定不在本文中重復表述。　　由于省、市已出臺了醫(yī)療保險就醫(yī)管理、經(jīng)辦規(guī)程、醫(yī)療費用結算辦法等有關政策文件，因此本文中不再對參保人員進行白內障等部分疾病相應手術治療的就醫(yī)、結算、經(jīng)辦相關規(guī)定重復表述。　?。ㄎ澹┎辉僭O置白內障等部分疾病的ICD-10編碼?！　「鶕?jù)《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導意見的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號）有關要求，我市相關醫(yī)保疾病診斷編碼按照國家統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)保疾病診斷編碼執(zhí)行，不再在附件中設置。