專家大咖亮相“你我身邊的醫(yī)?！痹贫藞A桌會探討解析市民最關心的醫(yī)保問題　　身為1300多萬廣州參保人中的一員，具體哪些人群能夠得到哪些醫(yī)療保障？當你身在他鄉(xiāng)卻不幸患病的時候，醫(yī)保如何伸出有力援手？廣州版的“靈魂砍價”帶來了哪些便宜又好用的醫(yī)保目錄藥品？長護險的創(chuàng)新探索，未來如何鋪開讓更多人獲益？醫(yī)保統(tǒng)籌基金的科學管理，如何從“點菜”轉為“自助餐”，聯(lián)動引導推進分級診療？……　　6月23日，“你我身邊的醫(yī)?！痹贫藞A桌會在廣報中心舉行，來自醫(yī)保管理部門、三甲醫(yī)院、醫(yī)學統(tǒng)計學研究機構的三位大咖就市民關心的熱點醫(yī)保問題進行了一場精彩的觀點對碰，不但為參保人厘清了自己的保障清單，更深入探討了廣州醫(yī)保未來的發(fā)展之路?！　　皬V州體系”：多層次廣覆蓋?；?兼顧不同人群大小病　　廣州市醫(yī)療保障局副局長陳建龍說，經過近20年發(fā)展，目前，廣州已建立起以職工社會醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險、生育保險為主體，職工重大疾病醫(yī)療補助、職工補充醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險、長期護理保險為補充、困難群眾醫(yī)療救助為托底的多層次、全覆蓋、具有廣州特色的醫(yī)療保障制度體系，為廣大參保群眾提供住院、門診特定病種、普通門診統(tǒng)籌、失能護理、醫(yī)療救助等多種醫(yī)療保障。這個體系，基本覆蓋到了所有人群的不同需求，也確保了救治的基本需求?！　◆吣洗髮W醫(yī)學院醫(yī)學統(tǒng)計學教研室主任夏蘇建教授認為，廣州的保障水平可算走在全國前列，首先統(tǒng)籌基金的支付絕對數領先且逐年增長；其次去年住院報銷比例提高、困難人群起付標準大幅降低到3500元，“一降一升”的普惠效果非常明顯。從制度設計的角度看，廣州的體系已經比較契合國家對醫(yī)療保障事業(yè)未來的規(guī)劃方向，未來在補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療互助等方面可加強布局?！　￠T特病種：擴大保障范圍 全力保障基本就醫(yī)需求　　“基于醫(yī)療保險社會共濟的特點，要把有限的投入盡量地用好、滿足最廣泛人群的最基本保障需求?！标惤堈f。而門診醫(yī)療正是覆蓋范圍最廣、最基本的保障需求。據介紹，就在去年，門診特定病種保障病種數從原有35個擴大到58個，增加了淋巴結核、銀屑病、心房顫動抗凝治療等病種，還關注到肝豆狀核變性病等罕見病，為參保人減負約7.4億元?！　Υ?，廣醫(yī)一院院長黃錦坤教授認為，隨著經濟社會發(fā)展和人口老齡化的進程，各種基礎病、慢性病已成為威脅人類健康的頭號殺手。廣州醫(yī)保把特定慢性病種保障范圍擴大，受益的人群明顯增加，保障的能力水平明顯提升，對減輕家庭負擔、維持社會穩(wěn)定起到了很大作用?！　　￠L護保險：為失能長者家庭護理解困 助力構建合理醫(yī)療體系　　2017年廣州成為全國首批長護險制度試點城市。截至今年5月底，全市累計1.5萬多人享受長護險待遇，80歲及以上占76.8%，定點長護機構持續(xù)增加。陳建龍說，這項制度能夠讓大量失能老人的家庭從沉重的護理負擔從解脫出來。不過在起步階段，一些制度安排還沒有定型，還需進一步總結試點經驗，探索建立可持續(xù)的多元籌資機制。　　黃錦坤說，長護險對推進分級診療、構建完善醫(yī)療體系很有幫助?，F(xiàn)代普遍小型化的家庭承擔一個甚至多個老人的長期護理，壓力極大，如果能夠有醫(yī)保支撐，把老人的長期護理關懷交給專業(yè)機構，可以釋放部分社會資源，有利于引導人們就醫(yī)模式、養(yǎng)老觀念的轉變。　　夏蘇建則認為，長護險的設計除了解決籌資，還要做好定位。應在整個保障體系框架下獨立設計，而不是作為某種附加保險。在供給服務體系建設方面，如人員培訓、服務標準、失能等級評估、失能的預防等方面都有很多工作要做?！　‘惖鼐歪t(yī)：人在他鄉(xiāng)廣州醫(yī)保也“撐”你 直接結算不需墊付　　陳建龍介紹，近年來，市醫(yī)保局大力推進異地就醫(yī)直接結算。截至2019年底，廣州234家定點醫(yī)院接入國家異地就醫(yī)結算平臺，省內外2.5萬家定點機構為廣州參保人提供異地就醫(yī)聯(lián)網服務。去年有93.2萬人次的異地參保人在廣州就醫(yī)結算。下一步，還要力爭將部分二級、一級定點醫(yī)療機構納入聯(lián)網結算范圍，進一步拓寬異地就醫(yī)備案辦理渠道?！　∽鳛槌侵腥揍t(yī)院院長，黃錦坤對異地就醫(yī)問題也很有感觸。他說，異地結算政策給外地住院病人帶來極大便利。像廣州這樣一座開放包容的城市，有很多新移民，帶來很多“老漂族”，如果在醫(yī)保政策上給予更多方便，可以讓他們更把廣州當成自己的家?！　∠奶K建的研究調查則發(fā)現(xiàn)，廣州很受外地就醫(yī)者的歡迎，外地人在廣州就醫(yī)的總體滿意率達到99.8%。不過從根本上說，醫(yī)療資源分布的均衡性還是需進一步加強?！　￠L處方：二級及以下醫(yī)院常態(tài)可延長處方至3個月　　陳建龍：疫情防控期間實施的慢性病長處方和“互聯(lián)網+”復診政策,目前已調整為常態(tài)化執(zhí)行，互聯(lián)網復診診查費報銷的病種數量增加、醫(yī)療機構覆蓋面擴大,長處方用藥量調整為二級及以下醫(yī)療機構放寬至3個月、其他醫(yī)療機構放寬至1個月?！　↑S錦坤：疫情下長處方政策確實能夠幫助慢性病患者減少就醫(yī)次數和院感風險；長遠來看，結合國內外經驗和慢性病管理趨勢，長處方不但方便患者、減少醫(yī)?；鹬С?，也能幫助大三級醫(yī)院合理調配醫(yī)療資源，緩解“三長一短”的窘境，讓疑難危重癥患者和醫(yī)生充分交流的時間更長，增進醫(yī)患互動交流，使醫(yī)患關系更和諧。　　住院難：醫(yī)院吃上醫(yī)保結算“自助餐” 減少病人“被出院”　　在國內優(yōu)質醫(yī)療資源豐富、就醫(yī)需求集中的地區(qū)，往往存在住院醫(yī)療供求關系不平衡的現(xiàn)象，甚至不時有“被出院”、“被轉院”的聲音傳出?！　↑S錦坤：國家對不同等級醫(yī)院有不同的功能定位。有時候患者和家屬對就醫(yī)需求不明確，會導致過度消費醫(yī)療資源。另一方面，國家的確會考核公立醫(yī)院的日間手術、病床周轉率，目的是保證公立醫(yī)院的資源能夠充分合理運用到確有需要的病人身上。種種原因導致人們產生誤解，對現(xiàn)有醫(yī)保政策的理解存在偏差?！　￡惤垼骸氨怀鲈骸爆F(xiàn)象的根源比較復雜。從醫(yī)保的角度講，以往按協(xié)議定額數結算的方式確實容易導致“被出院”的傾向。但近年廣州實施按病種分值付費改革，取消對每家醫(yī)療機構下達全年費用總額，改為按各病種均次費用與基準病種的比例關系，確定相應病種的分值,大病重病分值高,小病輕病分值低，引導醫(yī)院合理利用資源。改革后，獲得醫(yī)保費用結余留用的醫(yī)療機構增加，醫(yī)保住院次均自付費用下降，費用不合理過快增長趨勢被抑制，醫(yī)?；既蕉际芤?。這是一個“對癥下藥”的措施?！　∠奶K建：其實，“被出院”、“被入院”、“被不出院”的現(xiàn)象是共存的。要通過建立現(xiàn)代化的醫(yī)療服務體系，從深化醫(yī)保支付方式的改革，規(guī)范醫(yī)療行為，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度等方面入手合力解決。廣州從2018年開始實施的按病種分值付費的結算改革就是一個很好的嘗試?！　↑S錦坤：按病種分值付費的實施對醫(yī)院管理確實帶來了巨大的變化。這就像餐廳就餐從“點菜”轉為“自助餐”，由醫(yī)院自行控制費用使用，需要醫(yī)院內部管理團隊嚴控成本分析管理，這對醫(yī)院減少藥耗和非必要性醫(yī)療支出有很好促進作用，可以盡量讓“好鋼用在刀刃上”，結算改革也極大促進了病案質量、醫(yī)療質量的提升，讓每個醫(yī)療環(huán)節(jié)都在想方設法找到最優(yōu)的治療路徑，讓病人恢復得又快又好?！　∑絻r藥：試點藥品集團采購，好藥“砍”到“地板價”　　陳建龍：2019年4月1日，廣州正式組織實施國家藥品集中采購試點，25個中選藥品價格平均降幅52%，最高降幅96%。在全國率先開展以醫(yī)保部門引導的藥品集團采購新模式（廣州GPO），截至2019年底，共477家醫(yī)療機構在廣州平臺開展藥品采購。通過集中大量采購，一些常用藥降階明顯，比如口服降糖藥阿卡波糖從61.2降到5.42元；控制血壓的奧美沙坦酯從98元降到17.1元，大大減輕了長期慢性病人的藥費負擔?！　∠奶K建：國家醫(yī)保高值藥品、耗材的談判，無疑為老百姓帶來福音，也提升了醫(yī)?；鸬氖褂眯?。不過對這種“自殺式”的地板價還是要警惕兩點：一是原價虛高；二是低價傾銷壟斷行業(yè)?！　↑S錦坤：醫(yī)務工作者選用藥品最關注的是質量、療效和安全性。我們都希望為患者找到質量好、安全穩(wěn)定又便宜的藥物。如果過分低價導致目錄中藥物斷貨，可能會影響醫(yī)生用藥延續(xù)性，對患者就醫(yī)也是不安全的。我們還要呼吁加大力度支持本地企業(yè)進行藥物和耗材的研發(fā)，這樣才能使國內的患者能夠及時得到又好又便宜的藥品、器械和耗材?！　￡惤垼何覀兊乃幤芳胁少彺_實不僅考慮價格，安全性有效性都是我們考量的重要標準和基本要求，目的就是要為老百姓找到安全有效又便宜的好藥?；谶@些考慮，國家醫(yī)保局對醫(yī)保藥物目錄也有持續(xù)的動態(tài)調整，從而優(yōu)化目錄，使需求量大的好藥能夠進入目錄惠及參保人。