廣州市醫(yī)療保障局 廣州市民政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)廣州市長期護理保險協(xié)議定點服務(wù)機構(gòu)及評估管理辦法的通知穗醫(yī)保規(guī)字〔2020〕11號廣州市醫(yī)療保障局 廣州市民政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)廣州市長期護理保險協(xié)議定點服務(wù)機構(gòu)及評估管理辦法的通知各區(qū)民政局、衛(wèi)生健康局，各有關(guān)單位：　　現(xiàn)將《廣州市長期護理保險協(xié)議定點服務(wù)機構(gòu)及評估管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。執(zhí)行過程中若發(fā)現(xiàn)問題，請及時向市醫(yī)療保障局反映。廣州市醫(yī)療保障局廣州市民政局廣州市衛(wèi)生健康委員會2020年12月31日廣州市長期護理保險協(xié)議定點服務(wù)機構(gòu)及評估管理辦法第一章 總則　　第一條 為推動本市長期護理保險（以下簡稱長護險）試點工作開展，規(guī)范長護險服務(wù)機構(gòu)及長護險評估的管理，根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法?！　〉诙l 本辦法適用于本市長護險協(xié)議定點服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱長護險定點機構(gòu)）的申請、條件評估、協(xié)議簽訂、監(jiān)督管理以及長護險評估等活動?！　〉谌龡l 本辦法所稱的長護險定點機構(gòu)，是指在本市行政區(qū)域內(nèi)依法批準(zhǔn)設(shè)立、獨立登記，經(jīng)與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為本市長護險參保人員（以下簡稱參保人員）提供服務(wù)的機構(gòu)的統(tǒng)稱，包括：長護險定點護理服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱護理服務(wù)機構(gòu)）、長護險定點設(shè)備服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱設(shè)備服務(wù)機構(gòu)）。　　本辦法所稱的長護險失能評估機構(gòu)（以下簡稱失能評估機構(gòu)）是指依法招標(biāo)確定，從事失能評估工作的機構(gòu)?！　〉谒臈l 長護險評估分為失能評估、延續(xù)護理評估和設(shè)備使用評估。評估結(jié)論作為享受本市長護險待遇的依據(jù)?！　〉谖鍡l 市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定長護險定點機構(gòu)及長護險評估的管理辦法并組織實施，對執(zhí)行情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督?！　∈嗅t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)長護險定點機構(gòu)及長護險評估的管理經(jīng)辦工作，履行相應(yīng)的經(jīng)辦管理職責(zé)；招標(biāo)確定本市失能評估機構(gòu)并簽訂合同；建立并維護本市統(tǒng)一的失能評估人員庫?！　∈苁嗅t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)委托的商業(yè)保險公司等第三方機構(gòu)（以下簡稱受委托的第三方機構(gòu)）協(xié)助開展長護險經(jīng)辦相關(guān)事務(wù)工作?！　∈校▍^(qū)）民政、衛(wèi)生健康等部門按職能開展對長護險定點機構(gòu)的管理工作。第二章 長護險定點機構(gòu)　　第六條 確定長護險定點機構(gòu)的原則：　　（一）合理布局，滿足參保人員長護險服務(wù)需要；　?。ǘ┘骖櫣⑴c民營，保障長護險服務(wù)、設(shè)備使用服務(wù)，鼓勵各類長護險定點機構(gòu)健康發(fā)展；　?。ㄈ﹫猿止健⒐?、公開，提高長護險服務(wù)質(zhì)量；　?。ㄋ模﹫猿肿灾魃暾?、擇優(yōu)確定?！　〉谄邨l 納入長護險定點機構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：　?。ㄒ唬┳袷貒摇⑹『褪杏嘘P(guān)法律法規(guī)和規(guī)范，有健全的服務(wù)、財務(wù)、業(yè)務(wù)、信息、檔案及人力資源等管理制度；　　（二）有與工作相適應(yīng)的固定服務(wù)場所和相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備，從遞交申請資料之日起，具有服務(wù)場所使用權(quán)或租賃合同剩余有效期限2年以上；　　（三）信息設(shè)備、通信鏈路資源等條件滿足長護險費用結(jié)算和服務(wù)管理要求；　?。ㄋ模C構(gòu)與其員工依法簽訂勞動合同或勞務(wù)協(xié)議，機構(gòu)依法為其職工參加社會保險；　?。ㄎ澹┳陨暾堉掌鸹厮?年內(nèi)無違法違規(guī)行為受到相關(guān)管理部門處理，無損害公共利益行為被媒體報道造成負(fù)面影響?！　〉诎藯l 護理服務(wù)機構(gòu)除符合本辦法第七條規(guī)定之外，還應(yīng)具備以下條件：　　（一）符合下列條件之一的機構(gòu)：依法取得《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可證》或在民政部門備案的養(yǎng)老機構(gòu)；有編制住院床位的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）；取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的護理機構(gòu)；在民政部門、市場監(jiān)管部門登記業(yè)務(wù)范圍或經(jīng)營范圍包括社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的機構(gòu)；　?。ǘ┡鋫鋵＜媛毠芾砣藛T和工作人員，服務(wù)人員數(shù)量、承辦能力與其申請?zhí)峁┑姆?wù)相匹配。截至提交申請時，機構(gòu)應(yīng)具有為失能人員提供對應(yīng)服務(wù)類別的從業(yè)經(jīng)驗3個月及以上（應(yīng)提供不少于15例服務(wù)案例資料）；　?。ㄈ┨峁╅L護險護理服務(wù)的人員應(yīng)符合以下條件之一：　　1.具有醫(yī)師、康復(fù)治療師或護士從業(yè)資格；　　2.按照醫(yī)療保障、民政、衛(wèi)生健康、人力資源社會保障等行政部門認(rèn)可的養(yǎng)老護理員、醫(yī)療護理員等課程標(biāo)準(zhǔn)完成學(xué)習(xí)?！　。ㄋ模┨峁┚蛹易o理服務(wù)的機構(gòu)應(yīng)配備專業(yè)居家護理團隊，其中專兼職醫(yī)護人員不少于3人、專職護理員不少于2人；質(zhì)控管理員不少于1人，由專兼職護士或高級及以上養(yǎng)老護理員擔(dān)任。建立以全職護理為主、兼職護理為輔的運營模式，健全護理服務(wù)人員管理員負(fù)責(zé)制度；　?。ㄎ澹┨峁┽t(yī)療護理服務(wù)的機構(gòu)，應(yīng)具有醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)或與醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療合作協(xié)議，配備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護士，并同時提供生活照護服務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)提供機構(gòu)護理服務(wù)的，應(yīng)設(shè)置長護險服務(wù)專區(qū)?！　〉诰艞l 設(shè)備服務(wù)機構(gòu)除符合本辦法第七條規(guī)定之外，還應(yīng)具備以下條件：　?。ㄒ唬┨峁┛祻?fù)輔助器具租賃服務(wù)的機構(gòu)；　?。ǘ﹫龅貞?yīng)當(dāng)運營狀況好、交通便利、服務(wù)對象相對集中，提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)；　　（三）場地內(nèi)部具有合理的區(qū)域規(guī)劃，服務(wù)區(qū)域面積不少于25㎡，可設(shè)立擺放區(qū)、體驗區(qū)、服務(wù)區(qū)，倉儲保障面積不少于10㎡；　?。ㄋ模┚哂性O(shè)備服務(wù)從業(yè)經(jīng)驗及評估適配能力，配備具有康復(fù)治療師從業(yè)資格的專職服務(wù)人員不少于1人；　?。ㄎ澹┐_保提供的設(shè)備可正常使用?！　〉谑畻l 申請長護險定點機構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實提供以下資料：　　（一）申請書及近2年內(nèi)無違法違規(guī)行為承諾書；　　（二）養(yǎng)老機構(gòu)提供《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可證》正、副本或《設(shè)置養(yǎng)老機構(gòu)備案回執(zhí)》；醫(yī)療機構(gòu)提供《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本；　?。ㄈ┓菭I利性機構(gòu)提供《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》正、副本；營利性機構(gòu)提供《營業(yè)執(zhí)照》正、副本；　?。ㄋ模┓?wù)場所產(chǎn)權(quán)證或租賃合同；法定代表人身份證；　　（五）信息系統(tǒng)驗收合格報告；　　（六）工作人員及服務(wù)案例情況登記表；　?。ㄆ撸┥暾?zhí)峁┽t(yī)療護理服務(wù)的機構(gòu)，應(yīng)提供本機構(gòu)或內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或與醫(yī)療機構(gòu)簽訂的醫(yī)療合作協(xié)議?！　C構(gòu)在申請護理服務(wù)機構(gòu)時應(yīng)同步確認(rèn)提供的機構(gòu)護理、居家護理等服務(wù)類別以及生活照護、醫(yī)療護理服務(wù)項目類型。　　前款材料可通過政府信息共享平臺實時更新查詢的，機構(gòu)不需另行提供。機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其申請資料的真實性負(fù)責(zé)。　　第十一條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)服務(wù)需求每年適時開展新增長護險定點機構(gòu)條件評估工作，按以下程序辦理：　?。ㄒ唬┌l(fā)布通知。在市醫(yī)療保障行政部門網(wǎng)站發(fā)布通知。　?。ǘ┵Y料受理及核查。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)自接收申報資料之日起3個工作日內(nèi)對資料進(jìn)行初審，并一次性告知需更正或補充的材料。申報機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在初審告知之日起3個工作日內(nèi)提交所需材料，逾期不提交的視為放棄當(dāng)次申請。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)作出的受理決定應(yīng)書面告知申報機構(gòu)?！　。ㄈ婊颥F(xiàn)場核查。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)作出受理決定之日起15個工作日內(nèi)，組織對已受理的機構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)資料核查，必要時組織現(xiàn)場核查?！　。ㄋ模┘w評估。在完成書面或現(xiàn)場核查后7個工作日內(nèi)，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對機構(gòu)情況進(jìn)行集體評估。經(jīng)集體評估不符合條件的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通知機構(gòu)并說明理由?！　。ㄎ澹┟麊喂?。在市醫(yī)療保障行政部門網(wǎng)站公示符合條件的機構(gòu)名單，公示期為7天。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在公示期限截止后5個工作日內(nèi)，收集、整理公示意見，必要時再次組織集體評估研究處理。公示期內(nèi)未收到舉報或者舉報經(jīng)核查與事實不符的，確定為新增長護險定點機構(gòu)。　?。┖炗喎?wù)協(xié)議。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與新增長護險定點機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議并向社會公布?！　υu估結(jié)果有異議的單位或者個人，可向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出復(fù)核申請。對市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核意見有異議的，可向市醫(yī)療保障行政部門提出復(fù)核申請?！　〉谑l 長護險定點機構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行長護險政策規(guī)定，履行長護險服務(wù)協(xié)議，建立完善檔案管理制度。護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)為參保人員制定護理服務(wù)計劃并簽訂服務(wù)協(xié)議，提供必要、適度的護理服務(wù)；設(shè)備服務(wù)機構(gòu)應(yīng)向參保人員提供設(shè)備試用、配置服務(wù)并簽訂服務(wù)協(xié)議?！　〉谑龡l 長護險定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議有效期限一般為2年。服務(wù)協(xié)議執(zhí)行期間如有新增約定事項，通過補充服務(wù)協(xié)議予以明確。服務(wù)協(xié)議有效期限屆滿前30天內(nèi)，長護險定點機構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出續(xù)簽服務(wù)協(xié)議書面申請，雙方協(xié)商續(xù)簽服務(wù)協(xié)議?！　〉谑臈l 長護險定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議及補充協(xié)議文本，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)長護險政策規(guī)定及服務(wù)需求與長護險定點機構(gòu)協(xié)商擬定，報市醫(yī)療保障行政部門審定后執(zhí)行。　　第十五條 長護險定點機構(gòu)出現(xiàn)遷移、分立、合并、停業(yè)或者被撤銷、關(guān)閉等情況，應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議約定提前10個工作日書面告知市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)?！　￠L護險定點機構(gòu)名稱、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、所有制性質(zhì)、地址、收費標(biāo)準(zhǔn)等主要服務(wù)內(nèi)涵發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)在相關(guān)行政部門辦理變更手續(xù)后30日內(nèi)，按照服務(wù)協(xié)議約定到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理變更。逾期未辦理的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定責(zé)令整改并視情節(jié)予以通報處理，整改合格后準(zhǔn)予辦理變更手續(xù)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)對服務(wù)協(xié)議變更內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)處理?！　￠L護險定點機構(gòu)發(fā)生地址遷移后，按照服務(wù)協(xié)議約定經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核查確認(rèn)符合本辦法第六至九條規(guī)定，方予辦理地址變更。　　第十六條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一制作并頒發(fā)長護險定點機構(gòu)標(biāo)牌。長護險定點機構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善懸掛、保管、維護標(biāo)牌，不得復(fù)制、轉(zhuǎn)讓。第三章 長護險評估　　第十七條 失能評估是對生活不能自理已達(dá)或預(yù)期將達(dá)六個月以上的參保人員日?；顒幽芰?、認(rèn)知狀況等進(jìn)行評估，按照《失能評估表》（附件1）執(zhí)行，評估結(jié)果分為長護3級、2級、1級和0級。　　第十八條 失能評估機構(gòu)按照合同約定，承擔(dān)失能評估人員的管理工作，組織失能評估人員按照評估規(guī)范和評估程序開展評估?！　〉谑艞l 失能評估人員包括失能評估員和失能評估專家。　?。ㄒ唬┦茉u估員應(yīng)符合如下條件：　　1.具有良好的職業(yè)道德和職業(yè)操守，在工作中能夠做到客觀公正、廉潔自律、遵紀(jì)守法；　　2.具備臨床醫(yī)學(xué)、護理、康復(fù)、精神心理等專業(yè)背景及2年以上相關(guān)工作經(jīng)歷；　　3.身體健康，且具有較強的溝通能力；　　4.熟悉長護險政策，參加培訓(xùn)，且具備相應(yīng)的評估能力?！　。ǘ┦茉u估專家應(yīng)符合如下條件：　　1.應(yīng)具備失能評估員資質(zhì)；　　2.在臨床醫(yī)學(xué)、護理、康復(fù)、精神心理等領(lǐng)域具有中級及以上職稱?！　〉诙畻l 失能評估人員日常工作和行為規(guī)范如下：　?。ㄒ唬└鶕?jù)評估需要適時參加評估技能培訓(xùn)；　?。ǘ└鶕?jù)需要開展日常評估工作；　?。ㄈ┲袛嘣u估工作時間超過1年的，再次從事評估工作前應(yīng)重新參加培訓(xùn)；　　（四）按照長期護理保險評估工作要求，嚴(yán)格規(guī)范評估行為，科學(xué)、客觀、公正開展工作。　　第十九條、第二十條有關(guān)規(guī)定在失能評估機構(gòu)合同中予以明確。　　第二十一條 失能評估按以下程序辦理：　?。ㄒ唬┰u估申請。參保人員或其代理人自愿選定本市護理服務(wù)機構(gòu)并達(dá)成服務(wù)意向后，在市醫(yī)療保障行政部門指定的信息平臺（以下簡稱統(tǒng)一平臺）填報《申請表》并提交病歷材料，提出評估申請?！　。ǘ┦芾韺徍恕Ｊ茉u估機構(gòu)在3個工作日內(nèi)通過統(tǒng)一平臺受理審核評估申請。申請人提供材料不完整或不符合受理條件的，通過統(tǒng)一平臺一次性告知其需要補充的全部材料或不符合受理的具體原因?！　。ㄈ┰u估實施。失能評估機構(gòu)自受理之日起5個工作日內(nèi)組織失能評估員開展現(xiàn)場評估。評估員根據(jù)《失能評估表》客觀、公正采集評估信息，形成評估記錄，并由評估對象或其代理人、評估員雙方簽名確認(rèn)?！　。ㄋ模┕九c結(jié)論。失能評估機構(gòu)根據(jù)現(xiàn)場評估等情況在現(xiàn)場評估后5個工作日內(nèi)作出評估結(jié)論，并在統(tǒng)一平臺及申請人選定并達(dá)成服務(wù)意向的護理服務(wù)機構(gòu)公示，公示期為3天。失能評估機構(gòu)在公示結(jié)束后2個工作日內(nèi)將評估結(jié)論送達(dá)申請人及其護理服務(wù)機構(gòu)?！　∩暾埲俗允盏皆u估結(jié)論之日起3個工作日內(nèi)有異議的，可以通過原途徑提出復(fù)評申請，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織失能評估機構(gòu)安排至少1名副高級及以上職稱的評估專家進(jìn)行復(fù)評，復(fù)評結(jié)論為最終結(jié)論。　　評估人員與申請人有利害關(guān)系的，應(yīng)主動申請回避。初評的評估員不參與復(fù)評?！　〉诙l 失能評估機構(gòu)應(yīng)建立完善檔案管理制度，按要求做好現(xiàn)場記錄資料、專業(yè)評估量表等檔案留存歸檔，并做好保密工作?！　〉诙龡l 延續(xù)護理評估是對參保人員疾病狀態(tài)等進(jìn)行評估，按照《延續(xù)護理評估表》（附件2）執(zhí)行?！　⊙永m(xù)護理評估按以下程序辦理：　?。ㄒ唬┰u估申請。參保人員經(jīng)住院治療病情穩(wěn)定，自愿選定本市具有醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)的護理服務(wù)機構(gòu)并達(dá)成服務(wù)意向后，　　在統(tǒng)一平臺填報《申請表》，提出評估申請。　?。ǘ┦芾韺徍恕Ｊ茉u估機構(gòu)在統(tǒng)一平臺及時受理審核評估申請。申請人提供材料不完整或不符合受理條件的，通過統(tǒng)一平臺一次性告知其需要補充的全部材料或不符合受理的具體原因?！　。ㄈ┰u估實施。失能評估機構(gòu)組織申請人住院定點醫(yī)療機構(gòu)具有相應(yīng)資質(zhì)的主診醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上職稱）和護師（主管護師及以上職稱）開展評估，出具評估記錄。評估記錄由評估對象或其代理人、評估人員雙方簽名并蓋定點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)部門印章后送失能評估機構(gòu)?！　。ㄋ模┰u估結(jié)論。失能評估機構(gòu)根據(jù)現(xiàn)場評估等情況在現(xiàn)場評估后2個工作日內(nèi)作出評估結(jié)論并送達(dá)申請人及其護理服務(wù)機構(gòu)?！　〉诙臈l 設(shè)備使用評估是對參保人員設(shè)備配置情況等進(jìn)行評估，按照市民政部門制定的康復(fù)輔助器具社區(qū)租賃服務(wù)相關(guān)評估適配服務(wù)工作指引（以下簡稱設(shè)備評估指引）執(zhí)行?！　≡O(shè)備使用評估流程按以下程序辦理：　?。ㄒ唬┰u估申請。享受長護險待遇且未入住護理服務(wù)機構(gòu)的參保人員可根據(jù)實際需求向設(shè)備服務(wù)機構(gòu)申請設(shè)備使用評估?！　。ǘ┰u估實施。設(shè)備服務(wù)機構(gòu)應(yīng)組織至少1名專職服務(wù)人員根據(jù)設(shè)備評估指引開展設(shè)備使用評估，按照長護險試行辦法規(guī)定的設(shè)備使用項目表確定適配設(shè)備的品類、數(shù)量及使用期限等并填寫《設(shè)備使用評估表》（附件3）。評估記錄應(yīng)由評估對象或其代理人、評估人員雙方簽名確認(rèn)?！　。ㄈ┰O(shè)備使用。經(jīng)評估可享受設(shè)備使用待遇的參保人員，應(yīng)由設(shè)備服務(wù)機構(gòu)培訓(xùn)使用事項，保證其安全規(guī)范使用設(shè)備?！　〉诙鍡l 失能評估結(jié)果自評估結(jié)果出具次日起生效。其中評估為長護1級、2級的結(jié)果有效期為一年；評估為長護3級的結(jié)果有效期為兩年。參保人員應(yīng)在有效期屆滿前60日內(nèi)重新提出失能評估申請，經(jīng)失能評估符合規(guī)定的，有效期重新計算?！　⊙永m(xù)護理評估結(jié)果符合享受待遇條件的，自申請人出院次日起生效，評估結(jié)果限當(dāng)次有效?！　≡O(shè)備使用評估結(jié)果的使用期限應(yīng)在失能評估、延續(xù)護理評估結(jié)果有效期之內(nèi)?！　〉诙鶙l 參保人員有下列情形之一的，不予受理長護險評估申請：　?。ㄒ唬┗加屑毙柚委煹母鞣N危重疾病且病情不穩(wěn)定；　?。ǘ┗加兄囟染耦惣膊?；　?。ㄈ┗加袊?yán)重傳染性疾病的；　?。ㄋ模┨峁┨摷俨牧系?；　?。ㄎ澹┥暾埇F(xiàn)場評估地點在本市行政區(qū)域外的；　　（六）申請之日距上次失能評估結(jié)果不通過不足半年，且參保人員病情及日常生活活動能力無明顯變化。第四章 監(jiān)督考核　　第二十七條 市醫(yī)療保障行政部門和市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，對受委托的第三方機構(gòu)、失能評估機構(gòu)、長護險定點機構(gòu)執(zhí)行長護險政策及履行服務(wù)協(xié)議情況等進(jìn)行日常管理，建立服務(wù)質(zhì)量評價和準(zhǔn)入、退出機制，對違法違規(guī)情形予以相應(yīng)處理；涉及其他部門職責(zé)的，由有權(quán)機關(guān)責(zé)令改正，對責(zé)任人依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。　　第二十八條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)本辦法及服務(wù)協(xié)議制定考核方案并組織對長護險定點機構(gòu)進(jìn)行年度綜合考核?？己私Y(jié)果應(yīng)用于協(xié)議續(xù)簽、費用結(jié)算等工作，具體內(nèi)容由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與長護險定點機構(gòu)通過服務(wù)協(xié)議進(jìn)行約定?！　〉诙艞l 受委托的第三方機構(gòu)在市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指導(dǎo)下按政策規(guī)定和協(xié)議要求對長護險定點機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理、日常巡查。巡查內(nèi)容如下：　?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T日常生活活動能力狀況；　?。ǘ╅L護險定點機構(gòu)基礎(chǔ)管理情況；　　（三）為參保人員提供長護險服務(wù)及護理服務(wù)計劃（附件4）執(zhí)行情況，為參保人員提供設(shè)備評估及服務(wù)情況；　?。ㄋ模┬畔⑾到y(tǒng)管理情況；　?。ㄎ澹┦嗅t(yī)療保障行政部門、市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)國家、省、市相關(guān)工作要求規(guī)定的其他內(nèi)容?！　〉谌畻l 長護險定點機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律法規(guī)、長護險規(guī)定、服務(wù)協(xié)議為參保人員提供長期護理服務(wù)，不得有以下行為：　?。ㄒ唬┳o理服務(wù)機構(gòu)對參保人員開展醫(yī)療護理不符合醫(yī)療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，或者對參保人員開展基本生活照料不符合民政部門制定的養(yǎng)老照護服務(wù)規(guī)范和長護險政策要求；設(shè)備服務(wù)機構(gòu)對參保人員評估適配的設(shè)備明顯與參保人員護理需求無關(guān)，或者設(shè)備使用期限明顯超出護理需求范圍；　　（二）出現(xiàn)擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)、分解收費項目多收費、免費服務(wù)納入收費項目等違反物價管理規(guī)定及長護險政策的情況；或者將屬于長護險基金支付的服務(wù)費用轉(zhuǎn)由參保人員個人支付；　?。ㄈ┪窗撮L護險政策及服務(wù)協(xié)議要求履行職責(zé)；或者發(fā)生參保人員有效投訴事項；　?。ㄋ模┏鼍咛摷僮C明或不配合市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)日常費用審核、監(jiān)督管理工作；或者發(fā)生本辦法第十五條所列信息變化后未按規(guī)定向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請變更；　?。ㄎ澹┎蝗鐚嵣陥髤⒈Ｈ藛T費用明細(xì)；或者提供的票據(jù)、費用清單及護理記錄等不相吻合；或者對長護險政策及業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理進(jìn)行誤導(dǎo)性、欺騙性廣告宣傳；　?。┎扇〈畵Q或虛報服務(wù)項目等違規(guī)手段申報長護險費用；　?。ㄆ撸┪窗匆髮Ρ締挝婚L護險信息系統(tǒng)等進(jìn)行改造和配置，或因操作不規(guī)范出現(xiàn)重大失誤，對長護險業(yè)務(wù)辦理造成嚴(yán)重影響；　　（八）通過欺詐、偽造證明材料等違規(guī)手段騙取長護險基金支出；　?。ň牛㈤L護險信息系統(tǒng)提供給其他機構(gòu)（包括未取得長護險定點機構(gòu)資格的分支機構(gòu)）使用；　?。ㄊ┍怀蜂N、關(guān)閉后未按規(guī)定向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及時報告；　?。ㄊ唬┻`反社會保險規(guī)定及相關(guān)法律法規(guī)的其他情形?！　〉谌粭l 長護險定點機構(gòu)有發(fā)生違反服務(wù)協(xié)議或違規(guī)情形的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)服務(wù)協(xié)議約定予以處理直至解除服務(wù)協(xié)議，違規(guī)行為涉及的長護險費用基金不予支付，已支付的違規(guī)費用依法全額追回?！　〉谌l 失能評估機構(gòu)、參保人員以欺詐、偽造證明材料或者其他手段通過失能評估的，由市醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回基金損失，按照法律法規(guī)、政策規(guī)定、服務(wù)協(xié)議追究失能評估機構(gòu)、評估人員、參保人員的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第五章 附則　　第三十三條 本辦法自2021年1月1日起施行，有效期至2022年12月31日?！稄V州市醫(yī)療保障局廣州市民政局廣州市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)廣州市長期護理保險協(xié)議定點服務(wù)機構(gòu)管理辦法的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕9號）同步廢止?！　「郊?廣州市長期護理保險失能評估表.doc　　附件2廣州市長期護理保險延續(xù)護理評估表.doc　　附件3廣州市長期護理保險設(shè)備使用評估表.doc　　附件4廣州市長期護理保險護理服務(wù)計劃表.doc公開方式：主動公開