
穗醫(yī)保規(guī)字〔2020〕1號
廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財政局 廣州市民政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會 廣州市退役軍人事務(wù)局關(guān)于印發(fā)廣州市醫(yī)療救助辦法實施細(xì)則的通知
各區(qū)人民政府、市有關(guān)單位:
現(xiàn)將《廣州市醫(yī)療救助辦法實施細(xì)則》印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題,請徑向市醫(yī)療保障局反映。
廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財政局
廣州市民政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會
廣州市退役軍人事務(wù)局
2020年2月21日
廣州市醫(yī)療救助辦法實施細(xì)則
第一章 總則
第一條 為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療救助工作,根據(jù)《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市醫(yī)療救助辦法的通知》(穗府辦規(guī)〔2019〕14號,以下簡稱《辦法》),制定本實施細(xì)則。
第二條 本實施細(xì)則適用于本市市、區(qū)、街(鎮(zhèn))實施醫(yī)療救助服務(wù)、管理及監(jiān)督活動。
第三條 群眾可到本市任一街道辦事處(鎮(zhèn)人民政府)政務(wù)中心(以下簡稱街鎮(zhèn)政務(wù)中心)遞交申請材料,街鎮(zhèn)政務(wù)中心應(yīng)當(dāng)按全市各級政務(wù)服務(wù)中心的集中服務(wù)模式,設(shè)立醫(yī)療救助申請受理窗口。
第四條 符合《辦法》第九條的困難群眾(以下簡稱困難群眾)按規(guī)定享受普通門診、住院、指定單病種、門診特定病種、補充醫(yī)療救助和資助參加社會醫(yī)療保險(以下簡稱資助參保)等醫(yī)療救助待遇。
第五條 符合《辦法》第十條的其他人員(以下簡稱其他人員)按規(guī)定享受社會醫(yī)療保險、資助參保等相應(yīng)的醫(yī)療救助待遇。
第二章 困難群眾醫(yī)療救助
第六條 困難群眾申請醫(yī)療救助時,應(yīng)提供下列相應(yīng)的救濟(jì)身份證件(明):
?。ㄒ唬┍臼凶畹蜕畋U蠈ο筇峁稄V州市城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》;
?。ǘ┍臼械褪杖肜щy家庭成員提供《廣州市低收入困難家庭證》;
(三)本市特困人員提供《特困人員救助供養(yǎng)證》;
?。ㄋ模┍臼泄聝禾峁秲和@C》,事實無人撫養(yǎng)兒童提供區(qū)民政部門出具的證明;
(五)本市戶籍殘疾人提供《中華人民共和國殘疾人證》;
(六)本市戶籍烈士遺屬、享受撫恤補助待遇的優(yōu)撫對象提供《中華人民共和國殘疾軍人證》或退役軍人事務(wù)部門制定的有效證件(區(qū)退役軍人事務(wù)部門出具的證明);
?。ㄆ撸┍臼袘艏蚬珷奚蛟诼毑」嗜嗣窬斓倪z屬提供公安部門出具的證明;
?。ò耍┍臼袘艏肿C計劃生育特殊困難家庭成員提供《計劃生育家庭特別扶助制度扶助證》或加注了計劃生育家庭特別扶助信息的《廣東省計劃生育服務(wù)證》;
?。ň牛┰诒臼写笾袑T盒>妥x的非本市戶籍困難學(xué)生(簡稱非本市困難學(xué)生)提供市、區(qū)教育部門出具的證明材料。
以上證件(明)可通過政務(wù)系統(tǒng)查驗電子證照或身份核驗的,無需提供。
第一節(jié) 記賬減免
第七條 困難群眾在定點醫(yī)療機構(gòu)住院或進(jìn)行指定單病種、門診特定病種治療發(fā)生的醫(yī)療費用,屬于醫(yī)療救助金支付部分,由定點醫(yī)療機構(gòu)給予記賬減免;屬于個人自負(fù)部分,由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)賬付清。
第八條 困難群眾醫(yī)療費用減免的記賬結(jié)算程序如下:
?。ㄒ唬┍臼卸c醫(yī)療機構(gòu)每月10日前匯總上月困難群眾記賬減免情況,填寫《廣州市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療救助費用結(jié)算月報表》,報送市醫(yī)療保險服務(wù)中心各分中心(以下簡稱醫(yī)保分中心)。
?。ǘ┽t(yī)保分中心收到定點醫(yī)療機構(gòu)申報資料后,在30個工作日內(nèi)完成審核并制作《廣州市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療救助費用結(jié)算匯總表》送市醫(yī)療救助服務(wù)中心(以下簡稱市醫(yī)救中心)。
?。ㄈ┦嗅t(yī)救中心在15個工作日內(nèi)完成審核,并制作《廣州市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療救助費用撥付匯總表》報送市財政局,并在財政支出系統(tǒng)中上報用款計劃。
(四)市財政局根據(jù)市醫(yī)救中心報送的匯總表在15個工作日內(nèi)完成撥付。
第九條 困難群眾因非個人原因未能在定點醫(yī)療機構(gòu)記賬結(jié)算社會醫(yī)療保險費用和醫(yī)療救助費用的,在辦理社會醫(yī)療保險零星報銷的同時,完成醫(yī)療救助費用結(jié)算。醫(yī)保分中心每月匯總上月醫(yī)療保險零星報銷有關(guān)情況,制作《廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療救助金零星報銷匯總表》,送市醫(yī)救中心辦理撥付手續(xù)。
困難群眾異地就醫(yī)記賬減免,按照國家和省醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。市醫(yī)保中心每月從省結(jié)算平臺獲取困難群眾異地就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)送市醫(yī)救中心,市醫(yī)救中心復(fù)核后向市醫(yī)保中心撥付醫(yī)療救助金。
第二節(jié) 零星報銷
第十條 困難群眾發(fā)生以下情形的,可到本市任一街鎮(zhèn)政務(wù)中心辦理零星報銷:
?。ㄒ唬┓稀掇k法》第十七條規(guī)定的,可辦理普通門診醫(yī)療費用零星報銷;
(二)符合《辦法》第十八條規(guī)定的醫(yī)療費用,可辦理補充醫(yī)療救助;
?。ㄈ﹨⒓由鐣t(yī)療保險(含機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保障)的困難群眾,未享受醫(yī)療救助記賬減免的,可辦理指定單病種、門診特定病種、住院醫(yī)療費用報銷;
?。ㄋ模﹨⒓由鐣t(yī)療保險(含機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保障)并完成醫(yī)療保險待遇追溯的本市戶籍新出生嬰兒,在待遇追溯時未同步享受醫(yī)療救助減免、且在出生后6個月內(nèi)取得困難群眾身份的,可辦理從出生之日起發(fā)生的門診特定病種、住院的醫(yī)療費用報銷;
(五)參加非本市社會醫(yī)療保險并完成基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付后的醫(yī)療費用,可辦理住院醫(yī)療費用報銷。
第十一條 困難群眾辦理零星報銷需提供以下資料:
(一)申請人的身份證、戶口簿;
?。ǘ┌幢炯?xì)則第六條規(guī)定提供相應(yīng)的救濟(jì)身份證件(明);
?。ㄈ┥鐣t(yī)療保險憑證或有效銀行賬戶;
?。ㄋ模┴斦块T印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或者稅務(wù)部門印制的發(fā)票原件;
?。ㄎ澹┥鐣t(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算單或廣州市醫(yī)療救助模擬結(jié)算單。
第十二條 零星報銷按以下程序辦理:
?。ㄒ唬┢胀ㄩT診費用零星報銷。
1.符合條件的困難群眾在每季度第一個月10日前到街鎮(zhèn)政務(wù)中心辦理上季度普通門診費用零星報銷。
2.街鎮(zhèn)政務(wù)中心核查資料,對符合條件的,錄入市醫(yī)療救助綜合平臺(以下簡稱市醫(yī)救平臺)報送至各醫(yī)保分中心,并將紙質(zhì)資料存檔備查;對不符合條件的,資料退回申請人并說明理由。
街鎮(zhèn)政務(wù)中心應(yīng)于每季度第一個月15日前制作《廣州市醫(yī)療救助零星報銷明細(xì)及匯總表》,報醫(yī)保分中心審核。
3.醫(yī)保分中心通過市醫(yī)救平臺,在每季度第一個月25日前完成審核,確認(rèn)結(jié)算費用,匯總制作《廣州市醫(yī)療救助零星報銷明細(xì)及匯總表》送市醫(yī)救中心。
(二)門診特定病種、住院、補充醫(yī)療救助零星報銷。
1.街鎮(zhèn)政務(wù)中心受理救助對象零星報銷申請資料后,對符合條件的,錄入市醫(yī)救平臺報送醫(yī)保分中心,并將紙質(zhì)資料存檔備查;對不符合條件的,資料退回申請人并說明理由。
街鎮(zhèn)政務(wù)中心應(yīng)于每月5日前匯總上月困難群眾門診特定病種、住院、補充醫(yī)療救助零星報銷情況,制作《廣州市醫(yī)療救助零星報銷明細(xì)及匯總表》,報醫(yī)保分中心審核。
2.醫(yī)保分中心通過市醫(yī)救平臺,每月25日前完成審核,確認(rèn)結(jié)算費用,匯總制作《廣州市醫(yī)療救助零星報銷明細(xì)及匯總表》送市醫(yī)救中心。
第十三條 零星報銷費用撥付程序如下:
(一)市醫(yī)救中心收到醫(yī)保分中心報表后,在10個工作日內(nèi)完成復(fù)核,并予以撥付。同時匯總制作《廣州市醫(yī)療救助零星報銷撥(支)付匯總表》報送市財政局,并在財政支出系統(tǒng)中上報用款計劃。
?。ǘ┦胸斦指鶕?jù)市醫(yī)救中心報送的匯總表在10個工作日內(nèi)完成用款計劃下達(dá)。
第十四條 本市市、區(qū)兩級社會福利機構(gòu)供養(yǎng)的特困人員零星報銷工作,由社會福利機構(gòu)負(fù)責(zé)錄入市醫(yī)救平臺,將紙質(zhì)資料存檔備查;并匯總制作《廣州市醫(yī)療救助零星報銷明細(xì)及匯總表》送所屬街鎮(zhèn)政務(wù)中心按照本細(xì)則第十二條、第十三條審核撥付。
第三章 其他人員醫(yī)療救助
第一節(jié) 本市戶籍因病致貧人員醫(yī)療救助
第十五條 本市戶籍因病致貧人員可向本市任一街鎮(zhèn)政務(wù)中心提出醫(yī)療救助申請,并提供以下資料:
?。ㄒ唬┨顚懲暾摹稄V州市醫(yī)療救助申請表(核對類適用)》;
?。ǘ┥暾埲说纳矸葑C、戶口簿;
(三)社會醫(yī)療保險憑證或有效銀行賬戶;
?。ㄋ模┙?jīng)濟(jì)狀況核對所需的家庭收入和財產(chǎn)資料;
(五)定點醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費用結(jié)算單、財政部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或稅務(wù)部門印制的發(fā)票原件。
第十六條 本市戶籍因病致貧人員醫(yī)療救助資格認(rèn)定和醫(yī)療費用審核按以下程序辦理:
?。ㄒ唬┤我唤宙?zhèn)政務(wù)中心收齊申請資料后,出具受理申請回執(zhí),在3個工作日內(nèi)錄入市醫(yī)救平臺,發(fā)送至申請人戶籍所在地街道辦事處或鎮(zhèn)人民政府(以下簡稱戶籍地街鎮(zhèn)),并在5個工作日內(nèi)將申請資料移交戶籍地街鎮(zhèn),由戶籍地街鎮(zhèn)上傳《廣州市居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對委托書》(蓋街鎮(zhèn)公章),推送給居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對機構(gòu)(以下簡稱核對機構(gòu))。
?。ǘ┖藢C構(gòu)按我市居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對有關(guān)規(guī)定出具核對報告,并推送至市醫(yī)救平臺。戶籍地街鎮(zhèn)收到核對報告后,將核對結(jié)果告知申請人。申請人對核對報告無異議的,戶籍地街鎮(zhèn)在10個工作日內(nèi)完成入戶調(diào)查,核定救助金額并出具初審意見。申請人對核對報告有異議的,按居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對有關(guān)規(guī)定,向街道辦事處(鎮(zhèn)人民政府)(以下簡稱街鎮(zhèn))申請復(fù)核。
(三)戶籍地街鎮(zhèn)出具初審意見后,將申請人(不包括未成年人)姓名、戶籍地址、現(xiàn)住址、醫(yī)療救助初審情況等信息在社區(qū)公務(wù)欄、電子屏等場所或相關(guān)政府網(wǎng)站公示7天。對公示無異議的,將初審意見報送醫(yī)保分中心。公示期間有異議的,戶籍地街鎮(zhèn)應(yīng)重新組織入戶調(diào)查和審核;對符合醫(yī)療救助條件的,戶籍地街鎮(zhèn)出具初審意見報送醫(yī)保分中心,并將申請資料存檔備查;對不符合條件的,戶籍地街鎮(zhèn)將資料退回申請人并書面說明理由。
(四)醫(yī)保分中心收齊資料后,提出審核意見報市醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行資格認(rèn)定。市醫(yī)療保障行政部門在5個工作日內(nèi)完成認(rèn)定,對符合醫(yī)療救助條件的,按規(guī)定給予救助;對不符合醫(yī)療救助條件的,出具書面意見并說明理由,由戶籍地街鎮(zhèn)轉(zhuǎn)達(dá)申請人,并將申請資料退回申請人。
?。ㄎ澹┦嗅t(yī)救中心根據(jù)市醫(yī)療保障行政部門的審核結(jié)果,及時將申請人救助資格的認(rèn)定信息反饋核對機構(gòu)。
第十七條 本市戶籍因病致貧人員醫(yī)療救助費用撥付程序如下:
(一)醫(yī)保分中心每月25日前制作《廣州市醫(yī)療救助零星報銷明細(xì)及匯總表》送市醫(yī)救中心。
(二)市醫(yī)救中心在10個工作日內(nèi)完成復(fù)核,將醫(yī)療救助金撥付申請人賬戶;每月30日前制作《廣州市醫(yī)療救助零星報銷撥(支)付匯總表》報市財政局,并在財政支出系統(tǒng)中上報用款計劃。
(三)市財政局根據(jù)市醫(yī)救中心報送的匯總表在10個工作日內(nèi)完成用款計劃下達(dá)。
第十八條 本市戶籍因病致貧人員家庭經(jīng)濟(jì)困難且已住院治療,醫(yī)院預(yù)估本次治療費用巨大的,經(jīng)自我評估符合《辦法》第十一條規(guī)定條件的,可向本市任一街鎮(zhèn)政務(wù)中心提出醫(yī)療救助預(yù)申請,并按照本細(xì)則第十五條規(guī)定提交第(一)至(四)項資料;在住院治療結(jié)束后,補齊第(五)項資料,按照本細(xì)則第十六條規(guī)定程序辦理。
第十九條 本市戶籍因病致貧人員已通過家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對,并獲得醫(yī)療救助,且本人承諾其家庭收入期間無明顯變化的,出具核對報告之日起6個月內(nèi)再申請的,醫(yī)保分中心應(yīng)以核對報告為參考,在收到街鎮(zhèn)政務(wù)中心上報資料后5個工作日內(nèi)完成審核,按照本細(xì)則第十七條規(guī)定辦理費用撥付。
第二節(jié) 非本市戶籍困難人員醫(yī)療救助
第二十條 符合《辦法》規(guī)定的非本市戶籍困難人員,到本市任一街鎮(zhèn)政務(wù)中心提出醫(yī)療救助申請,除需提供本細(xì)則第十五條規(guī)定的資料外,還應(yīng)提供有效的《廣東省居住證》(證件上現(xiàn)居住地址為廣州市行政區(qū)域內(nèi))。
如果屬于中級技術(shù)職稱人員的還應(yīng)提供中級技術(shù)職稱證書,從事教師職業(yè)人員應(yīng)提供教師職業(yè)證書,廣州市緊缺工種(職業(yè))目錄中的從業(yè)人員應(yīng)提供從事相應(yīng)工種證明。
第二十一條 非本市戶籍困難人員申請醫(yī)療救助時,受理其申請的街鎮(zhèn)、居住地所屬街鎮(zhèn)與居住證簽發(fā)地所屬街鎮(zhèn)均不一致時,由居住證簽發(fā)地街鎮(zhèn)政務(wù)中心負(fù)責(zé)審核。居住證簽發(fā)地街鎮(zhèn)可根據(jù)需要發(fā)函至申請人戶籍地、居住地所屬街鎮(zhèn),以及與其家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)聯(lián)的單位,協(xié)助調(diào)查其家庭收入及財產(chǎn)狀況;依據(jù)其家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對結(jié)果,綜合其居住地所屬街鎮(zhèn)入戶調(diào)查和公示情況,出具初審意見報醫(yī)保分中心,醫(yī)療救助資格認(rèn)定和費用審核程序按照第十六條規(guī)定辦理。
第二十二條 非本市戶籍困難人員醫(yī)療救助費用撥付程序按照本細(xì)則第十七條規(guī)定辦理。
第二十三條 非本市戶籍困難人員因患重大疾病導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難,且已住院治療,經(jīng)醫(yī)院預(yù)估治療費用巨大,經(jīng)自我評估符合《辦法》第十二條規(guī)定條件的,可向本市任一街鎮(zhèn)政務(wù)中心提出醫(yī)療救助預(yù)申請,并按照本細(xì)則第十五條規(guī)定提交第(一)至(四)項資料;在住院治療結(jié)束后,補齊第(五)項資料,按照本細(xì)則第十六條規(guī)定程序辦理。
第三節(jié) 在本市工作的職業(yè)病病人醫(yī)療救助
第二十四條 符合《辦法》規(guī)定的職業(yè)病病人到本市任一街鎮(zhèn)政務(wù)中心提出醫(yī)療救助申請,除需提供本細(xì)則第十五條規(guī)定的資料外,還應(yīng)提供:
?。ㄒ唬┍臼新殬I(yè)病防治醫(yī)療機構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明(應(yīng)注明患病時間);
?。ǘ┥暾埪殬I(yè)病時的工作單位已不存在或無法確定勞動關(guān)系的個人書面承諾。
第二十五條 職業(yè)病病人醫(yī)療救助費用審核、撥付程序按以下程序辦理:
?。ㄒ唬┙宙?zhèn)政務(wù)中心收齊資料并審核后,3個工作日內(nèi)錄入到市醫(yī)救平臺,出具初審意見并報醫(yī)保分中心。
?。ǘ┽t(yī)保分中心在10個工作日內(nèi)完成審核,并匯總制作《廣州市醫(yī)療救助零星報銷明細(xì)表》和《廣州市醫(yī)療救助零星報銷撥(支)付匯總表》送市醫(yī)救中心。
?。ㄈ┦嗅t(yī)救中心收到醫(yī)保分中心報表后,在10個工作日內(nèi)完成復(fù)核、撥付。市醫(yī)救中心每月30日前匯總制作《廣州市醫(yī)療救助零星報銷撥(支)付匯總表》報送市財政局,并在財政支出系統(tǒng)中上報用款計劃。
(四)市財政局根據(jù)市醫(yī)救中心報送的匯總表在10個工作日內(nèi)完成用款計劃下達(dá)。
第四節(jié) 在本市行政區(qū)域內(nèi)見義勇為人員醫(yī)療救助
第二十六條 符合《辦法》規(guī)定的見義勇為人員,在本市行政區(qū)域內(nèi)因見義勇為行為導(dǎo)致傷殘等需住院治療的,經(jīng)有關(guān)部門救助后剩余的醫(yī)療費用可到本市任一街鎮(zhèn)政務(wù)中心提出醫(yī)療救助申請,應(yīng)提供以下資料:
?。ㄒ唬┥暾埲说纳矸葑C、戶口簿;
?。ǘ┍臼行姓^(qū)域內(nèi)區(qū)級以上人民政府頒發(fā)的見義勇為證書原件;
?。ㄈ┽t(yī)療費用結(jié)算單、財政部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或稅務(wù)部門印制的發(fā)票原件;
(四)社會醫(yī)療保險憑證或有效銀行賬戶。
第二十七條 見義勇為人員醫(yī)療救助費用審核、撥付程序按照本細(xì)則第二十五條規(guī)定辦理。
第四章 資助參加社會醫(yī)療保險
第二十八條 符合《辦法》第九條的困難群眾和第十條第(一)項的殘疾人,已自行繳納當(dāng)年社會醫(yī)療保險參保費用的,可到任一街鎮(zhèn)政務(wù)中心申請個人參保費用零星報銷;未辦理參保手續(xù)的,由其戶籍所在的街鎮(zhèn)政務(wù)中心辦理集中資助參保。
?。ㄒ唬﹤€人參保費用零星報銷按以下程序申請:
1.符合資助參保條件的當(dāng)月新增人員,按下列要求提交申請資料:
(1)申請人的身份證、戶口簿;
?。?)社會醫(yī)療保險憑證或有效銀行賬戶。
2.街鎮(zhèn)政務(wù)中心收齊申請資料,進(jìn)行初審,對符合條件的,將相關(guān)資料錄入市醫(yī)救平臺,同時將紙質(zhì)資料報送醫(yī)保分中心審核;對不符合條件的,將申請資料退回申請人并說明理由。于每月10日前匯總制作《廣州市資助困難人員參加社會醫(yī)療保險零星報銷明細(xì)及匯總表》,報醫(yī)保分中心審核。
3.醫(yī)保分中心通過市醫(yī)救平臺審核并確認(rèn)費用,于每月25日前匯總制作《廣州市資助困難人員參加社會醫(yī)療保險零星報銷明細(xì)及匯總表》送市醫(yī)救中心。
4.市醫(yī)救中心在10個工作日內(nèi)完成復(fù)核,并予以撥付,同時制作《廣州市資助困難人員參加社會醫(yī)療保險零星報銷匯總表》報市財政局,并在財政支出系統(tǒng)中上報用款計劃。
5.市財政局根據(jù)市醫(yī)救中心報送的匯總表在10個工作日內(nèi)完成用款計劃下達(dá)。
?。ǘ┘匈Y助參保按以下程序辦理:
市醫(yī)救中心會同市醫(yī)保中心于每年年初核查上一年度符合資助參保條件人員社會醫(yī)療保險個人繳費情況,由市醫(yī)救中心制作《廣州市資助參保人員參加社會醫(yī)療保險報銷明細(xì)表》和《廣州市資助參保人員參加社會醫(yī)療保險報銷匯總表》報市財政局,并在財政支出系統(tǒng)中上報用款計劃。
市財政局根據(jù)市醫(yī)救中心報送的匯總表在10個工作日內(nèi)完成用款計劃下達(dá)。
第五章 未參加社會醫(yī)療保險人員醫(yī)療救助
第二十九條 符合《辦法》第九條、第十條規(guī)定但未參加本市社會醫(yī)療保險的人員可到任一街鎮(zhèn)政務(wù)中心申請醫(yī)療救助,同時提出人工核算書面申請(需注明未參加社會醫(yī)療保險的原因),并提供以下資料:
?。ㄒ唬┽t(yī)療費用人工核算書面申請表;
?。ǘ┥暾埲说纳矸葑C、戶口簿;
?。ㄈ┚葷?jì)身份證件(明);
?。ㄋ模┴斦块T印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或稅務(wù)部門印制的發(fā)票原件;
(五)加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)公章的醫(yī)療費用明細(xì)清單。
第三十條 未參加本市社會醫(yī)療保險人員醫(yī)療救助費用審核撥付按以下程序辦理:
?。ㄒ唬┙宙?zhèn)政務(wù)中心匯總、初審申請人提供的有關(guān)資料后,在5個工作日內(nèi)在申請表上加具初審意見,并報送醫(yī)保分中心。醫(yī)保分中心在5個工作日內(nèi)審核并匯總申請資料送市醫(yī)救中心。
?。ǘ┦嗅t(yī)救中心收到申請資料后,在10個工作日內(nèi)按照廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險非從業(yè)居民參保人在本市三級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用的統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)核算,出具《廣州市醫(yī)療救助模擬結(jié)算單》。
(三)街鎮(zhèn)政務(wù)中心根據(jù)《廣州市醫(yī)療救助模擬結(jié)算單》核算醫(yī)療救助費用額,屬于非個人原因未參加社會醫(yī)療保險的,按照本細(xì)則第十二條、第十三條規(guī)定審核撥付;屬于個人原因未參加社會醫(yī)療保險的,按照本細(xì)則第十六條、第十七條規(guī)定審核撥付。
第三十一條 本市市、區(qū)兩級社會福利機構(gòu)供養(yǎng)但未參加城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險的特困人員醫(yī)療救助費用的結(jié)算與審核撥付按以下程序辦理:
?。ㄒ唬┢湓诙c醫(yī)療機構(gòu)住院治療疾病,由負(fù)責(zé)收養(yǎng)的社會福利機構(gòu)支付醫(yī)療費用后按照第三十條第(二)項規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),對其醫(yī)療費用進(jìn)行模擬結(jié)算,制作《廣州市醫(yī)療救助模擬結(jié)算單》并錄入市醫(yī)救平臺,將紙質(zhì)資料存檔備查;并匯總制作《廣州市醫(yī)療救助零星報銷明細(xì)及匯總表》送所屬街鎮(zhèn)政務(wù)中心,按照本細(xì)則第十二條、十三條審核撥付。
?。ǘ┥鐣@麢C構(gòu)將《廣州市醫(yī)療救助模擬結(jié)算單》送市醫(yī)救中心備查。
第六章 附則
第三十二條 市醫(yī)救中心應(yīng)當(dāng)對本市社會福利機構(gòu)及其他醫(yī)療救助承辦單位開展醫(yī)療救助業(yè)務(wù)工作監(jiān)督檢查。
第三十三條 困難群眾發(fā)生的醫(yī)療費用應(yīng)在6個月內(nèi)到街鎮(zhèn)政務(wù)中心辦理零星報銷,發(fā)生醫(yī)療費用的時間以醫(yī)療費用票據(jù)出院時間(或門診結(jié)算時間)為準(zhǔn)。
第三十四條 申請人無法提供醫(yī)療費用票據(jù)原件的,需由收取原件的部門在復(fù)印件上寫明收取原由、用途(包括已報銷的費用),并注明“與原件相符”字樣,加蓋單位公章或業(yè)務(wù)用章方為有效。申請人應(yīng)配合街鎮(zhèn)政務(wù)中心補充完善個人資料。
第三十五條 救助對象工作單位或其他部門、團(tuán)體已對救助對象進(jìn)行補助或報銷的醫(yī)療費用,原則上先從救助對象個人自費費用中扣減,剩余費用再從基本醫(yī)療個人自付費用中扣減。
第三十六條 本細(xì)則自印發(fā)之日起施行,有效期5年?!稄V州市民政局 廣州市財政局 廣州市人力資源和社會保障局 廣州市衛(wèi)生和計劃生育委員會 廣州市殘疾人聯(lián)合會關(guān)于印發(fā)廣州市醫(yī)療救助辦法實施細(xì)則的通知》(穗民規(guī)字〔2016〕3號)廢止。
公開方式:主動公開